貴州六盤(pán)水墻體廣告 近年來(lái)，跟著新農(nóng)合準(zhǔn)則的不斷發(fā)展和完善，新農(nóng)合籌資水平緩保證水平逐漸提高。但還不能從根本上處理農(nóng)人大眾“一自己得大病，全家陷入困境”的疑問(wèn)。為此，新農(nóng)合準(zhǔn)則施行了大病穩(wěn)妥，在“保根本”的基礎(chǔ)上增加了“保大病”，有用減輕農(nóng)人自己醫(yī)藥費(fèi)用擔(dān)負(fù)。在貴州，跟著保證受益面的不斷擴(kuò)大，不斷增加的農(nóng)人感受到“新農(nóng)合大病穩(wěn)妥”帶來(lái)的實(shí)惠。
此前，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議曾指出：“要全部推動(dòng)商業(yè)穩(wěn)妥機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病穩(wěn)妥，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出必定份額或額度作為穩(wěn)妥資金，樹(shù)立城鄉(xiāng)居民大病穩(wěn)妥準(zhǔn)則，提高大病患者醫(yī)療報(bào)銷份額?！边@給已逐漸走上正軌的大病穩(wěn)妥準(zhǔn)則愈加明確地指出了發(fā)展方向，也為商業(yè)穩(wěn)妥公司拓展大病穩(wěn)妥市場(chǎng)打了一針“強(qiáng)心劑”。
新農(nóng)合經(jīng)辦與大病穩(wěn)妥并軌：政企合作保證晉級(jí)
貴州省六盤(pán)水市是城鄉(xiāng)居民大病穩(wěn)妥試點(diǎn)中的一起樣本。
早在2007年，貴州省六盤(pán)水市鐘山區(qū)創(chuàng)新新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)經(jīng)辦效勞方法，由政府托付我國(guó)人壽穩(wěn)妥公司進(jìn)行新農(nóng)合基金經(jīng)辦效勞;2012年，隨同城鄉(xiāng)居民大病穩(wěn)妥試點(diǎn)的落地，六盤(pán)水市鐘山區(qū)又成為貴州首個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)，重新農(nóng)合結(jié)余基金中劃出必定額度作為穩(wěn)妥資金，用于采購(gòu)大病穩(wěn)妥，參合農(nóng)人由“保根本”進(jìn)一步提高為“保大病”，保證力度隨之增強(qiáng)。
家住六盤(pán)水市鐘山區(qū)杉樹(shù)林社區(qū)呂某就是這次保證“晉級(jí)”的直承受益者。
2014 年，呂某自己繳納新農(nóng)合基金70元，政府重新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中拿出28元為其投保商業(yè)大病穩(wěn)妥。2014年9月至10月，呂某因陣發(fā)性心房纖顫共住院治療4 次，共花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用6.88萬(wàn)元，新農(nóng)合抵償3.23萬(wàn)元,大病理賠1.63萬(wàn)元，新農(nóng)合實(shí)踐抵償比46.89%,大病實(shí)踐抵償比23.64%,兩項(xiàng)實(shí)踐抵償比為70.53%。
透過(guò)呂某的例子不難看出，跟著大病穩(wěn)妥方針的逐漸完善，六盤(pán)水市新農(nóng)合大病穩(wěn)妥的保證力度也顯著提高，有用緩解了鄉(xiāng)村大眾因病致貧、因病返貧的疑問(wèn)。
此外，貴州省六盤(pán)水市推廣由我國(guó)人壽一家穩(wěn)妥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合事務(wù)經(jīng)辦與大病穩(wěn)妥并軌的方法，降低了政府運(yùn)營(yíng)本錢，政企合作進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。新農(nóng)合基金采納托付辦理形式后，政府通過(guò)向我國(guó)人壽采購(gòu)效勞就能夠完成集中精力統(tǒng)籌規(guī)劃、制定方針、籌集資金和行政監(jiān)管;其次，商業(yè)穩(wěn)妥機(jī)構(gòu)參加新農(nóng)合辦理，完成了政府職能的改變，推進(jìn)政府完成“管辦分離”，提高了效勞功率，也便于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。
最為要害的是，由于商業(yè)穩(wěn)妥機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立于政府以外、依法運(yùn)營(yíng)的市場(chǎng)主體，有用削減各種外部攪擾，能夠充分運(yùn)用專業(yè)的精算和危險(xiǎn)操控技能，幫忙政府改善“新農(nóng)合”方案設(shè)計(jì)，對(duì)起付線、報(bào)銷份額和封頂線的設(shè)置有了更為縝密的核算，一起對(duì)患者的費(fèi)用操控方面起到非常好的監(jiān)督作用，避免了情面付出、過(guò)度醫(yī)療等行為。
據(jù)了解，六盤(pán)水市新農(nóng)合托付辦理形式樹(shù)立獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則，保證新農(nóng)合基金“物盡其用”;一起，商業(yè)穩(wěn)妥機(jī)構(gòu)也履行出入兩條線辦理，防止基金挪作他用。
據(jù)我國(guó)人壽六盤(pán)水分公司負(fù)責(zé)人介紹，自2013年公司各經(jīng)辦效勞中心全部承受政府托付審閱付出新農(nóng)合基金效勞以來(lái)，截止2015年5月，共審閱抵償 523.56萬(wàn)人次，受托付付出抵償審閱基金133534.36萬(wàn)元。審扣不合理費(fèi)用3836.67萬(wàn)元，虛偽賠案54件，拒賠額度299.57萬(wàn)元。
間隔“一站式”結(jié)算效勞還有多遠(yuǎn)?
商業(yè)穩(wěn)妥經(jīng)辦新農(nóng)合與大病穩(wěn)妥是新生事物，還處于摸索期間。據(jù)記者了解，像六盤(pán)水這么的新農(nóng)合經(jīng)辦與大病穩(wěn)妥并軌方法在貴州并未全省推廣，現(xiàn)在歸于“區(qū)域形式”。
對(duì)此，貴州省保監(jiān)局有關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，現(xiàn)在，貴州省徹底完成大病穩(wěn)妥”一站式“結(jié)算還存在“最后幾公里”的疑問(wèn)，而數(shù)據(jù)對(duì)接是要害難點(diǎn)，貴州省衛(wèi)計(jì)委自 2014年起就已經(jīng)安排新農(nóng)合信息體系運(yùn)營(yíng)保護(hù)商、大病穩(wěn)妥承辦商一起研制“一站式”效勞渠道，從技能層面上趕快完成兩大信息辦理體系的數(shù)據(jù)對(duì)接，使參合農(nóng)人在兩套方針下都能取得報(bào)賬、理賠的“一站式”效勞。
