云南楚雄墻體廣告 云南省楚雄州針對(duì)大醫(yī)院患者扎堆，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力萎縮，醫(yī)療費(fèi)用高位攀升，新農(nóng)合、醫(yī)保資金高危運(yùn)行等難題，通過(guò)“一個(gè)目錄、兩項(xiàng)制度、三個(gè)機(jī)制”實(shí)施，強(qiáng)力推進(jìn)分級(jí)診療，有效緩解了上述難題。
據(jù)該州衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，楚雄州在2013年當(dāng)年資金超支1億元，當(dāng)年資金使用率114%，住院人次增長(zhǎng)14.6%，次均費(fèi)用增長(zhǎng)13.3%的情況下，2014年新農(nóng)合基金安全實(shí)現(xiàn)“軟著陸”，順利度過(guò)了新農(nóng)合基金“崩盤(pán)”危機(jī)。實(shí)現(xiàn)了年初提出的當(dāng)年基金收支持平、州縣次均費(fèi)用“零”增長(zhǎng)、州級(jí)總費(fèi)用“零”增長(zhǎng)等目標(biāo)，我們主要采取建立分級(jí)診療目錄。按照分級(jí)就診，合理收治。
合理分流的理念，制定了一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療目錄，包含了八大類(lèi)96種疾病，對(duì)這類(lèi)疾病無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，無(wú)需手術(shù)治療的，要求先在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，原則上在二級(jí)以上醫(yī)院不得收住，減少小病大養(yǎng)、過(guò)度醫(yī)療。建立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。合理引導(dǎo)病人就醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診制度，凡未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)擅自到州級(jí)及以上醫(yī)院住院的費(fèi)用，降低10%比例報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)把轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、即時(shí)結(jié)報(bào)率作為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬性考核指標(biāo)，促使轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的執(zhí)行。同時(shí)還建立雙向轉(zhuǎn)診制度，對(duì)縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)康復(fù)治療的，免收起付線。
建立專(zhuān)家評(píng)審制度。在全州建立新農(nóng)合專(zhuān)家?guī)?，聘?qǐng)專(zhuān)家參與新農(nóng)合監(jiān)管，各類(lèi)專(zhuān)家通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)審核、病案評(píng)查、專(zhuān)家研討等方式，重點(diǎn)對(duì) “五不合理”（不合理住院、不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不合理收費(fèi)）情況進(jìn)行審核。審核后制定問(wèn)題清單，新合辦依據(jù)清單，按相關(guān)規(guī)定給予警告、通報(bào)批評(píng)、限期整改、扣除不合規(guī)費(fèi)用，暫停、取消定點(diǎn)資格等處罰。建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。
針對(duì)小病大養(yǎng)，病人流向趨上，費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快等問(wèn)題，楚雄州通過(guò)協(xié)商談判方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂管理服務(wù)協(xié)議，把新農(nóng)合統(tǒng)籌支付費(fèi)用、次均費(fèi)用、人次增長(zhǎng)率等指標(biāo)納入?yún)f(xié)議管理，建立“總額控制，超支分擔(dān)”的機(jī)制，促使醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)精細(xì)化管理，合理控制費(fèi)用增長(zhǎng)。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別和專(zhuān)長(zhǎng)，在標(biāo)準(zhǔn)菜單的基礎(chǔ)上制定“特色菜單”，鼓勵(lì)醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，將更多的病人留在基層。
在方便群眾、減少基金負(fù)擔(dān)的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。建立差別支付機(jī)制。新農(nóng)合門(mén)診減免僅限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室，門(mén)診減免封頂線提高到人均500元；住院門(mén)檻逐級(jí)提高，起付線鄉(xiāng)級(jí)200元，縣級(jí)500元，州級(jí)800元，省級(jí)1000元；減免比例逐級(jí)降低，鄉(xiāng)級(jí)90%，縣級(jí)80%，州級(jí)60%，省級(jí)50%。通過(guò)差別支付合理引導(dǎo)患者分流，促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施。建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制。
全州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在全額預(yù)算、統(tǒng)一收支管理的前提下，對(duì)上繳的業(yè)務(wù)收入，減去必要的成本后，全部或是大部分返還原單位使用，其中30-40%的部分可用于獎(jiǎng)勵(lì)職工，提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)積極性。
截至目前，通過(guò)建立機(jī)制完善制度，州級(jí)兩家三級(jí)醫(yī)院次均費(fèi)用降低419元，同比降低4.2%，人次增長(zhǎng)控制在5%，兩家醫(yī)院統(tǒng)籌費(fèi)用在上年基礎(chǔ)上減少2166萬(wàn)元。
