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不到10分鐘，南華縣胸痛中心明確診斷并遠程指導救治，隨后患者由縣醫(yī)院轉(zhuǎn)送到上一級醫(yī)院進行手術(shù)。 沒有衛(wèi)生院、縣醫(yī)院和州醫(yī)院那么快對老人開展治療，后果很難想象。 禹美英的家屬感慨，一個月后，禹美英康復出院。

強基提能 基層醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升

這一幕，發(fā)生在楚雄州南華縣羅武莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院，禹美英能得到如此高效、優(yōu)質(zhì)、迅速的診療，得益于楚雄州自2021年起高質(zhì)量全域推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。楚雄州在楚雄市、祿豐市和姚安縣開展國家試點的基礎(chǔ)上，以 大病不出縣、一般疾病在基層解決 為目標，圍繞 發(fā)展、服務(wù)、責任、利益、管理、防疫 六個共同體，全面在10縣市啟動了緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)處理緊急醫(yī)療情況的能力提高了，醫(yī)生的技術(shù)水平提升了，患者的經(jīng)濟負擔有效減輕了，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量不斷增強，百姓的健康得到了更好的保障。

縣市醫(yī)共體牽頭醫(yī)院肩負起 強基提能 職責，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)提質(zhì)增速，2020年至2023年縣域內(nèi)就診率、縣域內(nèi)醫(yī)?；鹬С雎剩ú缓幍辏?、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)?；鹫急取⒖h域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)門急診占比逐年上升。截至目前，全州111個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)能力達到國家標準，占比達91.7%，其中21個達到國家推薦標準，建成社區(qū)醫(yī)院15個。

規(guī)范運營 分級診療內(nèi)生動力充分激活

我怎么也沒有想到時隔15年南華縣沙橋中心衛(wèi)生院還能再次開展外科手術(shù)，2022年8月21日在醫(yī)共體總醫(yī)院（縣人民醫(yī)院）的指導下，我們順利為轄區(qū)內(nèi)5名患者成功開展了手術(shù)。 時任南華縣沙橋中心衛(wèi)生院院長的汪貴華說起當時的情況，顯得非常激動和自豪。

過去一段時間，由于醫(yī)療資源分布不均衡，各層級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作機制運行不順暢，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀的現(xiàn)象較為突出。楚雄州以問題為導向，于2021年7月在全省率先出臺《楚雄州緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)指導意見》，進一步優(yōu)化和規(guī)范了醫(yī)共體建設(shè)外部環(huán)境及內(nèi)部運行關(guān)系。 楚雄州的指導意見，雖然早于國家和省的指導意見，但是目標、路徑和方法是一致的，現(xiàn)在國家和省在有些政策上作了進一步明確，我們基層就更好推動醫(yī)共體建設(shè)工作了 楚雄州衛(wèi)生健康委醫(yī)改科科長羅旺說。

怎么建立合理、有效、公平的評價考核機制？楚雄州出臺了《楚雄州緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評價工作方案》，每年對各縣市醫(yī)共體建設(shè)情況進行績效評價，并將結(jié)果與醫(yī)共體總醫(yī)院績效工資總量核定掛鉤。2023年全州有68.75%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有收支結(jié)余，醫(yī)務(wù)人員月人均績效達1000元。

活用醫(yī)保 縣域醫(yī)共體建設(shè)更加緊密

我的侄女好像快要生了，請你快來看一看。 2023年8月，元謀縣元馬鎮(zhèn)大溝社區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生張金麗接到一個緊急求助電話，放下電話，她馬上報告了元馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)院隨即派出救護車火速趕赴孕婦家中。

詢問后得知孕婦為妊娠合并高血壓，羊水已破，出現(xiàn)先兆早產(chǎn)，在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)院的共同協(xié)作下，產(chǎn)婦在元謀縣第一人民醫(yī)院順利分娩，又由元謀縣救護車轉(zhuǎn)送至楚雄州人民醫(yī)院新生兒科住院治療。

產(chǎn)婦住院一共花費了2271.83元，統(tǒng)籌支付1800元，個人僅支付471.83元。 張金麗表示，醫(yī)共體的順暢運行，既發(fā)揮了基層醫(yī)院的首診作用，還節(jié)約了醫(yī)療資源。

楚雄州在制定指導意見時明確了醫(yī)?；鸫虬Y(jié)余和超支建議按縣級醫(yī)療機構(gòu)60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30%，村衛(wèi)生室10%進行分配和分擔。羅旺說： 這樣一來，醫(yī)保資金的使用更加合理，醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生得激勵、百姓得實惠，分級診療的就醫(yī)格局有序形成，進一步提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

下一步，楚雄州將以緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團建設(shè)為抓手，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，鞏固和完善分級診療制度，有效解決基層群眾 看病難、看病貴、看病煩 的問題，促進全州衛(wèi)生健康工作高質(zhì)量發(fā)展。