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古城區(qū)醫(yī)療保障局將政策主要內(nèi)容整理簡(jiǎn)介如下（需詳詢請(qǐng)致電古城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心。電話：0888-5185879）：

一、核心內(nèi)容：

門診費(fèi)用可以報(bào)銷（2023年1月1日起執(zhí)行），個(gè)人賬戶可以家庭成員共用（2022年10月1日起先行執(zhí)行）。

二、涵蓋范圍：

職工醫(yī)保普通門診以及門診慢性病、門診特殊病、門診急診搶救、國家醫(yī)保談判藥品門診保障、日間手術(shù)等。

三、適用人員：

麗江市職工醫(yī)保全體參保人員。

四、門診費(fèi)用保障范圍：

麗江市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱政策范圍內(nèi)費(fèi)用），包括：藥品、檢查、治療、診斷、檢驗(yàn)、手術(shù)、護(hù)理、醫(yī)用耗材等費(fèi)用，納入門診保障。

五、起付標(biāo)準(zhǔn)：

在一個(gè)自然年度內(nèi)（下同），參保人員普通門診就診每次結(jié)算，政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，下同）30元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90元。

六、支付比例：

在職職工一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%；退休人員一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。

七、支付限額：

普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元，與住院年度最高支付限額分別計(jì)算。

八、異地就醫(yī)結(jié)算：

退休異地安置人員、長(zhǎng)期駐外工作人員及按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)的參保人員，可以在備案后到統(tǒng)籌地區(qū)外的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診共濟(jì)保障費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。就醫(yī)時(shí)未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，參保人員憑其醫(yī)保憑證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。

九、個(gè)人賬戶計(jì)入比例發(fā)生變化:

在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶繼續(xù)由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入標(biāo)準(zhǔn)視實(shí)際情況逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。（現(xiàn)行政策：參加職工醫(yī)保的參保人均建立有個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按本人繳費(fèi)工資總額的一定比例記入，即：35歲以下的按1.5％記入；36 45歲的按2％記入；46 59歲的按2.5％記入；60歲以上的按4％記入；職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶。）

十、個(gè)人賬戶可以用于支付：

（一）參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買納入國家醫(yī)保信息系統(tǒng)或具有國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

（二）參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

（三）參保人員及其配偶、父母、子女參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)及購買商業(yè)健康保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

配偶、父母、子女范圍按《中華人民共和國民法典》等法律規(guī)定執(zhí)行。配偶、父母、子女范圍原則上限于云南省參保人員。

個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

個(gè)人賬戶余額可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，因轉(zhuǎn)入地?zé)o個(gè)人賬戶等特殊原因，個(gè)人賬戶余額無法轉(zhuǎn)移接續(xù)的，可申請(qǐng)一次性清退。

如何實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭成員共用呢？怎么用呢？

通過綁定親屬共濟(jì)門診賬戶即可實(shí)現(xiàn)共用。

（一）線上辦理：

第一步：參保職工可以通過在手機(jī)上打開 云南醫(yī)保 微信小程序，點(diǎn)擊首頁 個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定 申請(qǐng)，填寫使用人信息并簽署承諾書；

第二步：依次點(diǎn)擊 服務(wù) 個(gè)人賬戶共濟(jì)授權(quán)記錄查詢 ，可以查看授權(quán)記錄和被授權(quán)記錄，按照步驟完成綁定。

（二）線下辦理：

參保職工也可以在線下醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)綁定，參保職工（授權(quán)人）到所屬統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳，將所需綁定人員（使用人）的信息交由經(jīng)辦服務(wù)人員辦理（帶身份證、醫(yī)保憑證），并簽署承諾書，按照步驟完成綁定。

醫(yī)保共濟(jì)賬戶怎么使用？

使用人只需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院收費(fèi)處結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供使用人社會(huì)保障卡，收費(fèi)人員就會(huì)按個(gè)人賬戶共濟(jì)代支流程辦理結(jié)算了。使用人為職工醫(yī)保參保人員時(shí)，如果個(gè)人賬戶仍有余額，其符合個(gè)人賬戶支付條件的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先由本人個(gè)人賬戶支付。本人個(gè)人賬戶余額不足的，才能使用授權(quán)人個(gè)人賬戶的共濟(jì)賬戶資金代支費(fèi)用。

門診共濟(jì)的限制條件：并不意味著醫(yī)療保險(xiǎn)卡可以被其他人隨意使用。刷卡和報(bào)銷仍然需要自己享受，但在家庭成員相互綁定和授權(quán)后，個(gè)人賬戶的余額可以共享。實(shí)現(xiàn)與家庭成員共享醫(yī)保個(gè)人賬戶，即家庭成員共同幫助。此外，醫(yī)保共濟(jì)賬戶的家庭僅限于參保人的配偶、父母和子女。