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問： 甲乙級乙管 后，怎樣正確地避免醫(yī)療資源擠兌？怎樣降低危重癥或死亡的產(chǎn)生？

焦雅輝：近一段時(shí)間，隔離病房的診治需求強(qiáng)烈更快，供求矛盾非常明顯。大家采用了一系列對策達(dá)到病人診治要求?？傮w來看，普通門診和住院治療醫(yī)療服務(wù)需求增長速度較為穩(wěn)定，全部醫(yī)療條件利用率在安全可控的區(qū)段。

最先，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療條件、提高健康服務(wù)提供。大家規(guī)定二級以上醫(yī)院和如果有條件基層醫(yī)療衛(wèi)生組織都需要設(shè)立隔離病房或是發(fā)燙診斷室，配置充沛的診療能量。截止到12月15日，全國各地二級以上醫(yī)院設(shè)立隔離病房超過1.5萬只，基層醫(yī)療衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)隔離病房或是發(fā)燙診斷室超出3.5萬只。發(fā)燙門診就診流程進(jìn)一步簡單化，給患者出具藥物提供便利，進(jìn)一步提高了服務(wù)水平。北京市、上海市、安徽省、江蘇省、山東省等地區(qū)運(yùn)用方倉醫(yī)院、體育場館等基礎(chǔ)設(shè)施，對外開放臨時(shí)性隔離病房，很好地減輕了發(fā)燙病人就醫(yī)難題。全國各地已經(jīng)按照要求更新改造定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院，擴(kuò)充更新改造二級以上醫(yī)院危重癥網(wǎng)絡(luò)資源，搞好三級醫(yī)院危重癥醫(yī)院病床和可轉(zhuǎn)換ICU的準(zhǔn)備工作、機(jī)器設(shè)備配置、醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)等。己經(jīng)創(chuàng)建日調(diào)度制度，每日對我國醫(yī)療條件前期準(zhǔn)備應(yīng)用情況開展統(tǒng)籌調(diào)度。

二是促進(jìn)分級診療制度。在城市里以醫(yī)聯(lián)體為依托，在鄉(xiāng)村以縣域醫(yī)共體為依托，促進(jìn)執(zhí)行新型冠狀病毒感柒以及其它健康服務(wù)分級診療制度工作中。充分運(yùn)用城鎮(zhèn)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)積極意義，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各盡其責(zé)、各司其職?；鶎?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/pharm" target="_blank" style="font-family:'宋體';">醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)鍵執(zhí)行住戶健康檢測，尤其是重點(diǎn)人群的健康檢測和健康服務(wù)；二級醫(yī)院為基層給予技術(shù)性、人力資源等方面適用確保，達(dá)到一般診治的需要；三級醫(yī)院關(guān)鍵達(dá)到急危重癥病人的診治要求。

三是大力推進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)移動(dòng)醫(yī)療，依據(jù)治療指南及其居家生活治療指南，為發(fā)生新冠癥狀的病人出具相對應(yīng)藥方，根據(jù)線下推廣第三方配送給予相對應(yīng)的藥物。大家規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予24鐘頭網(wǎng)上咨詢、用藥咨詢，及其錯(cuò)峰預(yù)約診療服務(wù)。根據(jù)這樣的方法，減少定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)瞬間就醫(yī)高峰期，降低人群聚集，減少線下推廣就醫(yī)互相污染風(fēng)險(xiǎn)性。

四是多種渠道提升藥品供應(yīng)保障。有關(guān)部門已經(jīng)提升新冠肺炎有關(guān)抗病毒藥物生產(chǎn)、派送、供貨，讓更多病人能通過零售藥店、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)購買藥品等形式多種渠道得到藥物，緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治工作壓力。

五是基層醫(yī)療衛(wèi)生部門對老人等高危人群健康管理與健康檢測，針對不同身體狀況開展分類管理，一旦發(fā)現(xiàn)身體狀況轉(zhuǎn)變，立即就醫(yī)至有相對應(yīng)診治實(shí)力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最大程度避免危重癥產(chǎn)生。

六是加強(qiáng)疫苗注射，特別是老人疫苗注射，減少老人感染的產(chǎn)生危重癥或死亡風(fēng)險(xiǎn)。

問：政策變化后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將擔(dān)負(fù)什么崗位職責(zé)？

焦雅輝： 甲乙級乙管 后，各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要接診核酸陽性病人，依照病人診治要求采用規(guī)范化管理接診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)再以病人核苷酸呈陰性或是呈陽性開展接診，只是依據(jù)病人診治要求就診。大家更為注重城鎮(zhèn)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)積極意義，規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)本身功能分區(qū)。純粹的新冠無癥狀感染、輕形病案，采用在家隔離或居家生活自身照料。通用型病案等病情好轉(zhuǎn)的病毒感染者，就醫(yī)至亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)治。以新型冠狀病毒為主要表現(xiàn)的超重型、危重癥型病案，就醫(yī)至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)治。以某些疾病為主體的超重型、危重癥型病案，以及其它必須去醫(yī)院就診的病人，不管核苷酸是不是呈陽性，都可以到對應(yīng)的綜合性醫(yī)院或是大專醫(yī)院看病。

己經(jīng)布署定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步調(diào)節(jié)并優(yōu)化服務(wù)流程。在門診地區(qū)要區(qū)劃出核酸陽性診治區(qū)與核苷酸呈陰性診治區(qū)，各自問診相對應(yīng)病人。規(guī)定急診科區(qū)域規(guī)劃出正常的診治區(qū)與緩沖區(qū)域。在住院處設(shè)定相對獨(dú)立性的地區(qū)（分院、樓幢、病房或病室），接診核酸陽性病人。

大家規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)會(huì)診制度和急危重癥救治規(guī)章制度，不能以任何借口推卸責(zé)任或回絕新型冠狀病毒病毒感染者就醫(yī)，達(dá)到病人就診要求。

問：在我國住院治療醫(yī)院病床和危重癥醫(yī)院病床、危重癥救護(hù)機(jī)器的提前準(zhǔn)備情況怎么樣？

焦雅輝：在醫(yī)院病床網(wǎng)絡(luò)資源層面，在我國二級以上醫(yī)院總門診量561.6引馬鎮(zhèn)，最近醫(yī)院病床利用率在60%上下起伏。全國各地重癥醫(yī)學(xué)（含綜合性ICU、各大專ICU）醫(yī)院病床數(shù)量已超15引馬鎮(zhèn)，約10.6張/10數(shù)萬人，在其中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)院病床11.2引馬鎮(zhèn)。從應(yīng)用情況看，最近危重癥醫(yī)院病床總體利用率在55%至60%中間起伏。除此之外，全國各地貯備 可轉(zhuǎn)換ICU 醫(yī)院病床7引馬鎮(zhèn)。

在救護(hù)機(jī)器設(shè)備層面，全國各地二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一共有血透模塊15.11萬只，床旁血濾機(jī)（CRRT）1.97萬部，體外膜肺氧合儀（ECMO）2300余臺(tái)，呼吸機(jī)11.60萬部，有創(chuàng)呼吸機(jī)7.66萬部，心電監(jiān)護(hù)儀97.12萬部，高流量吸氧儀3.82萬部。

我們將要依據(jù)疫情的發(fā)展?fàn)顩r，繼續(xù)加強(qiáng)檢測，因時(shí)制宜升級改造擴(kuò)大相對應(yīng)網(wǎng)絡(luò)資源，保護(hù)人民人民群眾看病必須。

問： 甲乙級乙管 后，對病毒檢測可能做出怎么樣的調(diào)節(jié)？哪種情況下必須做病毒檢測？

焦雅輝： 甲乙級乙管 后，不進(jìn)行地區(qū)病毒檢測。最先，病毒檢測是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用以臨床診斷一個(gè)方式，必須對患者早期診斷時(shí)可以采取病毒檢測。次之，針對敬老院、兒童福利院等敏感人員聚集的地方，病毒檢測是人員和服務(wù)目標(biāo)健康檢測的方法。三是針對知名企業(yè)等重點(diǎn)場所，病毒檢測能夠作為一種檢測方式。有關(guān)人員徹底采用愿檢盡檢的形式，能選病毒檢測，也可以自己開展抗原檢測。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組也再三強(qiáng)調(diào)，全國各地需在一段時(shí)間內(nèi)維持核酸檢測采集點(diǎn)數(shù)量和經(jīng)營規(guī)模不會(huì)改變，達(dá)到愿檢盡檢和重點(diǎn)場所、關(guān)鍵組織、重點(diǎn)人群等病毒檢測要求。與此同時(shí)，在病毒檢測環(huán)節(jié)中，要逐漸降低混采混檢，大多采用單采單檢的形式，保證及時(shí)溝通核酸檢測。

問：怎樣做到規(guī)范化管理接診病人？怎么樣的病人必須去怎么樣的醫(yī)院門診？

焦雅輝：大家借助網(wǎng)格化管理規(guī)劃的醫(yī)聯(lián)體，包含大城市醫(yī)療管理公司和縣域醫(yī)共體，搭建分類管理、歸類接診的新型冠狀病毒感柒分級診療制度服務(wù)體系，為新型冠狀病毒病毒感染者給予系統(tǒng)軟件連續(xù)不斷的分級診療制度服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己的功能分區(qū)，以適應(yīng)病人就診必須：基層醫(yī)療衛(wèi)生組織關(guān)鍵搞好群體健康檢測和健康服務(wù)，尤其對老人合拼基礎(chǔ)疾病等危重癥高危群體要執(zhí)行等級分類健康服務(wù)；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院關(guān)鍵提供支持，提升基層醫(yī)生對高危人群鑒別、確診和處理水平，并做好住戶常見疾病、多發(fā)疾病診治工作中；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)帶頭三級醫(yī)院承擔(dān)急危重癥病人救護(hù)，并為基層健康服務(wù)的老人在病況轉(zhuǎn)變必須就醫(yī)時(shí)進(jìn)行綠色通道政策。

針對新型冠狀病毒病毒感染者，假如是純粹冠狀病毒感染、未合拼比較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的沒有癥狀的或病癥輕度病毒感染者，采用在家隔離醫(yī)治?？傮w來說，從現(xiàn)階段疫情防控形勢和新冠病毒變異的特征來看，絕大部分新型冠狀病毒病毒感染者不用到醫(yī)院就診，能通過移動(dòng)醫(yī)療、零售藥店或是網(wǎng)上藥房購買藥品等形式，依照在家隔離治療指南，搞好居家生活醫(yī)治。有需求的需要由衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室提供支持。

針對通用型病案、大齡合拼比較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病但病情好轉(zhuǎn)的朋友可以到亞定點(diǎn)醫(yī)院；以新型冠狀病毒為主要表現(xiàn)的超重型、危重癥型病案在定點(diǎn)醫(yī)院集中化醫(yī)治；以基礎(chǔ)疾病為主體的超重型、危重癥型病案，以及具有某些疾病就醫(yī)必須的病人，即便核苷酸或是抗原陽性，還可以依照對應(yīng)的診治要求到對應(yīng)的綜合性醫(yī)院或是?？崎T診正常的就醫(yī)。

問： 甲乙級乙管 后，城鎮(zhèn)三級救護(hù)互聯(lián)網(wǎng)怎樣充分發(fā)揮？

焦雅輝：國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組依次出臺(tái)了有關(guān)工作計(jì)劃方案，具體指導(dǎo)地區(qū)以醫(yī)聯(lián)體為依托，建立系統(tǒng)持續(xù)、分類管理、歸類接診的新型冠狀病毒感柒分級診療制度服務(wù)體系，全面保障大齡合拼基礎(chǔ)疾病等危重癥風(fēng)險(xiǎn)性相對較高的病毒感染者立即救護(hù)，最大限度的減少重癥率、死亡率，在確保新型冠狀病毒感柒救護(hù)工作中順利開展的前提下，保證正常的健康服務(wù)進(jìn)行，達(dá)到廣大群眾就診必須。

一是以地市、縣為基準(zhǔn)橫著整體規(guī)劃多個(gè)網(wǎng)格圖，每一個(gè)網(wǎng)格圖內(nèi)建立1個(gè)醫(yī)聯(lián)體，把所有老人等重點(diǎn)人群列入業(yè)務(wù)范圍。創(chuàng)建醫(yī)聯(lián)體與亞定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院及其三級醫(yī)院間的就醫(yī)體制，完成發(fā)燙等新型冠狀病毒感柒有關(guān)病癥病人的基層首診、井然有序就醫(yī)。

二是充分運(yùn)用大城市高品質(zhì)醫(yī)療條件的功效，依照系統(tǒng)分區(qū)包片標(biāo)準(zhǔn)，以本省城鎮(zhèn)醫(yī)院門診對口支援關(guān)聯(lián)為載體，不斷完善大城市二級及以上綜合醫(yī)院與縣級醫(yī)院對口支援體制，與此同時(shí)順暢縣市二級就醫(yī)體制，提高農(nóng)村的危重癥診治水平。

三是充分運(yùn)用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極意義，對轄區(qū)內(nèi)，尤其是農(nóng)村老人合拼基礎(chǔ)疾病等特殊人員提升健康檢測，依據(jù)身心健康安全風(fēng)險(xiǎn)，執(zhí)行健康服務(wù)。要充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院的推動(dòng)作用，提升基層醫(yī)生對高危人群鑒別、確診和處理水平。

四是確立分級診療制度步驟，提升規(guī)范化管理接診。情況危急的可以直接過有相對應(yīng)診治實(shí)力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。若病人不具有就醫(yī)要求的，由對口支援醫(yī)院門診根據(jù)遠(yuǎn)程控制或是派遣專家團(tuán)具體指導(dǎo)救護(hù)。

問：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)藥品的貯備和供貨是不是充裕？能不能達(dá)到病人服藥要求？

郭燕紅：新型冠狀病毒病毒感染者不論是居家生活醫(yī)治或是住院，藥品都是不可缺少的。因而，藥物準(zhǔn)備工作尤為重要。一方面要確保藥品供應(yīng)充裕，另一方面要確保公平公正所及，讓人民群眾立即方便快捷地得到藥物。

為了確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服藥，對于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物前期準(zhǔn)備工作進(jìn)行了布署，規(guī)定省級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照3個(gè)月平時(shí)需求量動(dòng)態(tài)性提前準(zhǔn)備醫(yī)治新型冠狀病毒感柒有關(guān)中藥材、抗新型冠狀病毒小分子藥物、退熱和止咳化痰等用藥治療藥品；基層醫(yī)療衛(wèi)生組織依照服務(wù)項(xiàng)目人口總數(shù)的15%至20%動(dòng)態(tài)性提前準(zhǔn)備有關(guān)中藥材、用藥治療藥品，人口稠密地區(qū)酌情考慮提升。

伴隨著最近病人總數(shù)提升，服藥要求猛增，一部分地區(qū)、一部分種類出現(xiàn)急缺。有關(guān)部門在想方設(shè)法助推企業(yè)快速擴(kuò)建提產(chǎn)，增加有關(guān)中藥材、用藥治療藥品、抗新型冠狀病毒小分子藥物等重點(diǎn)藥品市場供給，并優(yōu)先保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，盡早減輕局部地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物焦慮不安難題。

安全用藥、用藥安全也很重要。大家規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員切實(shí)增強(qiáng)用藥知識的科普活動(dòng)，采用多種手段對人民群眾服藥給予引導(dǎo)，確保人民群眾合理用藥。