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“1 3 N”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，即1名縣市級或以上權(quán)威專家（或?qū)I(yè)醫(yī)生） 3名城鎮(zhèn)（臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、農(nóng)村）醫(yī)師 N名（醫(yī)護(hù)、超聲波、心電圖、檢測、放射性、藥理學(xué)等）輔助崗位，對焦病癥“防、篩、管、治”各個環(huán)節(jié)，對全縣城重點(diǎn)人群保證應(yīng)簽盡簽，保證簽訂一人、履行合同一人、做細(xì)一人，為夯實(shí)擴(kuò)展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興發(fā)展有機(jī)結(jié)合給予牢靠健康管理服務(wù)。

“防”字當(dāng)頭，做細(xì)健康宣講。堅(jiān)持預(yù)防為主，借助“1 3 N”團(tuán)隊(duì)服務(wù)方式，邀約各個權(quán)威專家以屋場會、義診活動資詢、健康講堂等形式多樣，深層次縣村與民眾零距離進(jìn)行健康教育知識宣傳教育。下移權(quán)威專家融合過硬的基礎(chǔ)知識及豐富多樣的診治經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)海量信息、事例、現(xiàn)場展示等，多方位普及化疾病預(yù)防專業(yè)知識，實(shí)行文明行為合理膳食。目前為止，省市縣50余批號200余人次權(quán)威專家下移，總計(jì)進(jìn)行健康養(yǎng)生講座533場數(shù)，義診活動資詢主題活動159次，派發(fā)宣傳手冊9.2萬分，造福人民群眾9萬余人。

“篩”字為本，做優(yōu)健康篩查。加強(qiáng)疾病篩查，融合湖北“323”攻堅(jiān)行動，五峰建立了冠心病、糖尿病等9個專病防治核心，各核心責(zé)任人所有下移縣村，現(xiàn)場督導(dǎo)健康篩查工作中。依照“分塊篩查、集中化復(fù)篩、關(guān)鍵干涉”篩選方式，對于全縣城35歲或以上群體進(jìn)行物理學(xué)常規(guī)體檢、血壓值、血糖值、血糖、心電圖檢查、B超、女性“兩癌”等特色篩選，目的性進(jìn)行冠心病篩選、頸動脈血管狹窄篩選和糖化血紅蛋白篩選。立即細(xì)膩進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，挑選高風(fēng)險難題群體，在指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)查，需進(jìn)一步檢查的病人由家庭醫(yī)師追蹤監(jiān)督檢查及時，保障篩選結(jié)論精確，減少高危對象患病風(fēng)險性。目前為止，已經(jīng)完成心血管疾病篩查81858人，冠心病篩選98人，心肺功能篩選574人，適齡青年女性兩癌篩查4495人。

“管”字為上，搞好身心健康隨診。加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)作，綜合性篩選結(jié)論及各類要素識別風(fēng)險級別，將篩選發(fā)覺的病人列入健康服務(wù)，執(zhí)行分層管理、綜合性干涉。在上級領(lǐng)導(dǎo)專家團(tuán)隊(duì)下，推行高危對象“管理方法一人一檔、簽訂一患一醫(yī)、醫(yī)治一病雙方”，保證精確管理與服務(wù)。機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)對于大病慢病患者恢復(fù)推行追蹤隨診，給患者給予健康管理咨詢、生活方式干預(yù)、醫(yī)治方案制定、日常備藥具體指導(dǎo)、住院費(fèi)用服務(wù)項(xiàng)目，完成重點(diǎn)人員身心健康管理閉環(huán)。探尋醫(yī)防融合服務(wù)新步驟，推動臨床醫(yī)師日常診治與公衛(wèi)人員健康服務(wù)雙向反饋、雙向互動，完成疾病防治、發(fā)覺、醫(yī)治、隨診、健康服務(wù)全鏈條整個過程服務(wù)項(xiàng)目。

“治”字為主，穩(wěn)步發(fā)展健康干預(yù)。提升歸類救護(hù)，持續(xù)改善醫(yī)療效果和醫(yī)療安全，“1 3 N”團(tuán)隊(duì)服務(wù)方式高效促進(jìn)高品質(zhì)醫(yī)療資源下沉，省市縣各個權(quán)威專家數(shù)次深層次縣村，對于至死病發(fā)率強(qiáng)的心腦血管病等，從標(biāo)牌標(biāo)識、救護(hù)步驟、設(shè)施、實(shí)驗(yàn)室檢查、人員管理、規(guī)章制度崗位職責(zé)、病歷書寫、健康教育知識等多個方面現(xiàn)場督導(dǎo)。全縣城8家村衛(wèi)生室中，現(xiàn)有4家根據(jù)胸口痛救護(hù)模塊當(dāng)場驗(yàn)證，7家進(jìn)行腦卒中預(yù)防站現(xiàn)場核查，進(jìn)行心肌梗塞溶血栓7例、腦中風(fēng)溶血栓6例，取得成功裝運(yùn)救護(hù)胸口痛卒中患者130例。

“1 3 N”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)方式執(zhí)行至今，五峰專注于做細(xì)、做優(yōu)、搞好、穩(wěn)步發(fā)展病癥的“防、篩、管、治”各個階段，讓人民群眾保證得病“早預(yù)防、早確診、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)早治療”，立即解決和預(yù)防因病致貧貧困風(fēng)險性，切實(shí)增強(qiáng)家庭醫(yī)師做為人民群眾身心健康“看門人”的功效。