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9月28日，市醫(yī)療保障局舉行新聞吹風(fēng)會，對10月1日正式實施的職工門診共濟和2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費兩項工作進行政策解讀。

近日，市醫(yī)療保障局聯(lián)合其他部門相繼印發(fā)《包頭職工醫(yī)保門診共濟保障實施細則》《關(guān)于調(diào)整包頭市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準的通知》，這兩項工作社會關(guān)注度高，影響范圍大。為了宣傳好、解讀透，打通政策落地“最后一公里”，讓群眾能夠看得懂用得上，市醫(yī)療保障局組織相關(guān)科室負責(zé)人對以上工作內(nèi)容進行了詳細解讀。

市醫(yī)療保障局四級調(diào)研員張喜嬋首先就職工門診共濟的政策內(nèi)容以及實施意義進行了說明。據(jù)張喜嬋介紹，職工醫(yī)保門診共濟是通過建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，將個人賬戶中的一小部分資金匯入統(tǒng)籌基金池，用于完善職工醫(yī)保門診保障的制度安排。門診共濟將職工門診多發(fā)病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基本支付范圍，可減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)，同時還具有提高基金使用效率、促進醫(yī)療資源合理配置的意義。

“簡單來說，職工醫(yī)保門診共濟就是門診看病也可以像住院一樣報銷了?！?/p>

市醫(yī)療保障局待遇保障科科長康煜對《包頭職工醫(yī)保門診共濟保障實施細則》進行了解讀并就群眾關(guān)心的問題進行了細致解答。

“實施門診共濟后個人醫(yī)保賬戶里的錢有什么變化？可以給家人使用嗎？“包頭市在職職工個人賬戶里的錢是沒有變化的，在職職工個人賬戶仍然按照本人參保繳費基數(shù)2%繳納的基本醫(yī)療保險費計入，退休人員個人賬戶逐步調(diào)整到由統(tǒng)籌基金按定額劃入。個人賬戶里的錢可以給家人使用。個人賬戶可用于支付參保本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥等發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。個人賬戶還可為配偶、父母、子女繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。但個人賬戶不得用于打自費疫苗等公共衛(wèi)生費用，體育健身以及養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。”

“實施門診共濟后對參保職工門診報銷有什么好處？”

“這個改革將普通門診費用納入統(tǒng)籌基金的報銷，補齊了門診費用保障的制度短板。待遇標準為，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用年度起付線為1000元，年度最高支付限額為在職職工4000元、退休人員5000元。在職職工在三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)支付比例分別為50%、60%、70%，退休人員支付比例增加5個百分點，即分別為55%、65%、75%?！?/p>

“可以自由選擇使用共濟賬戶，還是必須使用完自己賬戶內(nèi)的錢后才可以使用共濟賬戶？”

“參保職工可到各級醫(yī)保部門辦理共濟賬戶。為提升職工醫(yī)保個人賬戶資金使用率，自治區(qū)印發(fā)了《關(guān)于職工個人賬戶家庭共濟支付醫(yī)藥費用有關(guān)工作的通知》予以明確，個人負擔(dān)的醫(yī)藥費用先使用本人個人賬戶支付，本人個人賬戶資金為零或余額不足支付本次醫(yī)療費用的，由家庭成員個人賬戶共濟支付?！?/p>

“去外地門診看病也能報銷嗎？”

“異地發(fā)生的門診費用也可以報銷。辦理跨省異地長期居住、跨省臨時外出就醫(yī)備案的參保人員，可在跨省異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算門診統(tǒng)籌費用，享受與本市同級別醫(yī)療機構(gòu)同比例的待遇政策?！?/p>

記者了解到，下一步市醫(yī)療保障局將通過建立部門協(xié)同機制，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，確保待遇落地見效。同時加快自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)，推進門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，促進社會和諧而實行的一項惠民政策，關(guān)系著每一個老百姓的切身利益。目前，2023年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費工作已經(jīng)開始。

市醫(yī)療保險服務(wù)中心副主任苗海龍介紹了《關(guān)于調(diào)整包頭市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準的通知》。2023年度我市城鄉(xiāng)居民（包括原城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧民）、在校在園學(xué)生及學(xué)齡前兒童、新生兒個人繳費標準統(tǒng)一為380元，持本市居住證的非本市戶籍居民個人繳費標準為380元。集中繳費時間為2022年9月26日至2023年4月25日，參保居民可以使用微信、支付寶、蒙速辦等線上“內(nèi)蒙古稅務(wù)社保繳費”小程序進行申報繳費，也可以通過建設(shè)銀行、光大銀行、各旗縣區(qū)稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳辦理現(xiàn)場繳費。