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現(xiàn)階段,醫(yī)院門診花費跨地區(qū)立即清算工作中正井然有序進行。截止到2022年3月底,全國各地醫(yī)院門診花費跨地區(qū)立即清算已連接網(wǎng)絡(luò)醫(yī)保定點醫(yī)院5.72萬家和,指定零售藥房10.36萬家和,2022年總計醫(yī)院門診花費跨地區(qū)立即清算500.01人次,涉及到醫(yī)療費12.49億人民幣,股票基金付款7.31億人民幣,股票基金付款占比為58.5%。
在住院治療層面,住院費跨地區(qū)立即清算早已遍布全國全部省區(qū)、全部城鎮(zhèn)職工、各種參保人員和關(guān)鍵出門工作人員,住院費跨地區(qū)立即清算運作平穩(wěn)。截止到2022年3月底,全國各地住院費跨地區(qū)立即清算已連接網(wǎng)絡(luò)醫(yī)保定點醫(yī)院5.55萬家和,2022年總計住院費跨地區(qū)立即清算122.37人次,涉及到醫(yī)療費281.06億人民幣,股票基金付款161.52億人民幣,股票基金付款占比為57.5%。
在跨地區(qū)立即清算貫徹落實層面,醫(yī)院門診和住院治療有關(guān)制度與步驟保持一致,為“就診地文件目錄,社保繳納地現(xiàn)行政策,就診地管理方法”:
就診地文件目錄——跨地區(qū)立即清算的情況下,正常情況下實行就診本地要求的支出標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)要求,主要包含本地的社會醫(yī)療保險的國家醫(yī)保目錄、診治新項目及其診療公共服務(wù)設(shè)施規(guī)范等;
社保繳納地現(xiàn)行政策——社會醫(yī)療保險資金的起付線規(guī)范、付款占比、最大支出額度費用報銷現(xiàn)行政策實行依照社保繳納地的現(xiàn)行政策。簡易而言,在跨省異地就醫(yī)的情況下,醫(yī)療保險什么能報,依照就診地的要求,可是費用報銷占比多少錢,最大能報是多少,依照社保繳納地的要求;
就診地管理方法——社保繳納人跨地區(qū)看病的那時候要遵循就診地服務(wù)項目和管理規(guī)定,就診地的經(jīng)辦人員工作人員為外地工作人員給予和當(dāng)?shù)厣绫@U納人同樣的經(jīng)辦人員服務(wù)項目。
先前,國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于落實〈政府工作報告〉重點工作分工的意見》明確指出,2022年要深入推進健全跨地區(qū)立即清算方法,并在2022年6月底前頒布有關(guān)現(xiàn)行政策。
下一步,國家醫(yī)保局將歸類推動住院治療、醫(yī)院門診花費跨地區(qū)清算線上與線下“跨地區(qū)通辦”。住院費跨地區(qū)立即清算現(xiàn)行政策將進一步完善,便捷社保繳納人民群眾外地報備,平穩(wěn)提升住院費跨地區(qū)立即清算率,爭取“十四五”末做到70%以上。與此同時,將全力以赴推動一般醫(yī)院門診花費跨地區(qū)立即清算,2022年盡早完成每一個縣最少開啟一家連接網(wǎng)絡(luò)醫(yī)保定點醫(yī)院的工作規(guī)劃。
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