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自11月29日 浙麗保 繳費(fèi)通道開啟以來,參保人數(shù)已達(dá)180萬+,街頭巷尾,茶余飯后,群眾熱議。那對(duì)于 浙麗保 報(bào)銷起付線是多少?什么能報(bào)銷?什么不能報(bào)銷?您知道多少?
下面,由小編為大家做解析。
問:我想請(qǐng)問一下, 浙麗保 報(bào)銷起付線是多少?是每年清零還是累計(jì)計(jì)算?
答:近期 浙麗保 待遇擴(kuò)面,降低了起付線,讓更多參保人員可以享受到 浙麗保 報(bào)銷待遇。具體為: 浙麗保 清單范圍內(nèi)費(fèi)用0.5萬-1萬之間報(bào)銷20%(不含大病保險(xiǎn)起付線以下費(fèi)用,下同);1萬-1.5萬之間報(bào)銷30%;1.5萬-1.8萬之間報(bào)銷比例50%。 浙麗保 清單范圍內(nèi)費(fèi)用超過1.8萬元的部分按原規(guī)定從75%報(bào)銷比例起步,實(shí)行梯次提高報(bào)銷。 浙麗保 起付線在參保年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算,在年底清零,次年重新計(jì)算起付線
問:我是低保戶,想問下大病保險(xiǎn)起付線是多少?和普通群眾相比,我的起付線會(huì)更低嗎?大病保險(xiǎn)起付線以下的醫(yī)療費(fèi) 浙麗保 可以報(bào)銷嗎?
答:普通群眾的大病保險(xiǎn)起付線為1.8萬元,困難人員的大病保險(xiǎn)起付線是0.9萬元。大病保險(xiǎn)起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用不納入 浙麗保 報(bào)銷。
問:我想問一下, 浙麗保 可以報(bào)銷門診看病的費(fèi)用嗎?聽說 浙麗保 能報(bào)很多基本醫(yī)保不給報(bào)的藥品,具體是哪些呢?
答: 浙麗保 的保障范圍包括普通門診,所以,門診看病的費(fèi)用只要符合 浙麗保 報(bào)銷范圍,一樣可以報(bào)銷。目前, 浙麗保 清單保障范圍覆蓋699個(gè)自費(fèi)藥品,70個(gè)自費(fèi)診療項(xiàng)目及符合相關(guān)規(guī)定的自費(fèi)醫(yī)用材料。具體可掃描以下二維碼查詢。
問:去年我參加了 浙麗保 ,生病住院時(shí)得到了很好的待遇賠付,2022年度 浙麗保 政策也一樣嗎?報(bào)銷比例是多少呢?
答:2022年度 浙麗保 同2021年度相比,保費(fèi)不變,仍然是100元;按照我市新出臺(tái)的政策, 浙麗保 待遇全面升級(jí), 浙麗保 清單范圍內(nèi)費(fèi)用增設(shè)了三檔待遇(詳見問題一),同時(shí)保障范圍擴(kuò)大到了699個(gè)自費(fèi)藥品,70個(gè)自費(fèi)診療項(xiàng)目及符合相關(guān)規(guī)定的自費(fèi)醫(yī)用材料。
問:想了解一下,參加 浙麗保 后,市內(nèi)就醫(yī)如何報(bào)銷,市外就醫(yī)如何報(bào)銷?
答:麗水市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的, 浙麗保 待遇與基本醫(yī)保待遇一并刷卡結(jié)算。市外省內(nèi)就醫(yī)的,通過數(shù)據(jù)共享, 浙麗保 結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)獲取 浙麗保 保障范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)信息,經(jīng)審核后,報(bào)銷的費(fèi)用直接轉(zhuǎn)入您的社??ㄣy行賬戶(如因使用特殊藥品等情況需進(jìn)一步提供材料的, 浙麗保 工作人員會(huì)與您電話聯(lián)系)。省外就醫(yī)的,需提供就醫(yī)費(fèi)用明細(xì)、出院記錄等到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦大廳 浙麗保 專窗辦理報(bào)銷手續(xù)。
問:我原先在麗水就醫(yī),后來轉(zhuǎn)到外地繼續(xù)治療,那么轉(zhuǎn)外就醫(yī)費(fèi)用是否可以納入 浙麗保 報(bào)銷?
答:轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療產(chǎn)生的費(fèi)用,如符合 浙麗保 清單范圍的可納入 浙麗保 報(bào)銷。同時(shí),根據(jù)基本醫(yī)保政策,參保人員轉(zhuǎn)市外省內(nèi)就醫(yī)的需承擔(dān)10%轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理費(fèi)用,轉(zhuǎn)省外就醫(yī)需承擔(dān)20%自理轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理費(fèi)用。為減輕轉(zhuǎn)外就醫(yī)參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān),根據(jù)《關(guān)于印發(fā) 麗水市全民健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(浙麗保)實(shí)施方案 的通知》(麗政辦發(fā)〔2020〕80號(hào))規(guī)定, 浙麗保 將基本醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理費(fèi)用按50%納入待遇報(bào)銷。
問:我是外省人員,患有尿毒癥,聽說麗水的醫(yī)保待遇好,想把基本醫(yī)保轉(zhuǎn)到麗水,并參加 浙麗保 。是不是6個(gè)月待遇等待期過后,看病就可以報(bào)銷了?
答:為確保我市市民的權(quán)益,根據(jù)《關(guān)于明確參保全民健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(浙麗保)相關(guān)事項(xiàng)的通知》(麗政辦發(fā)〔2020〕98號(hào))文件規(guī)定,2021年后非我市戶籍人員及市外戶籍遷入人員在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并參加全民健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(浙麗保)的,在保險(xiǎn)期內(nèi)因治療既往已患重大疾病產(chǎn)生的相關(guān)治療費(fèi)用不納入全民健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍(既往重大疾病見下圖)。您患的尿毒癥在既往重大疾病目錄內(nèi),所以相關(guān)治療費(fèi)用不納入 浙麗保 報(bào)銷范圍。但如您屬我市戶籍人員回原籍(或恢復(fù)我市戶籍)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),且參加全民健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(浙麗保)的,按《關(guān)于印發(fā) 麗水市全民健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(浙麗保)實(shí)施方案 的通知》(麗政辦發(fā)〔2020〕80號(hào))方案規(guī)定在6個(gè)月待遇等待期后可以享受待遇。
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