洽談電話
400-6060-805
前不久，一份“大佳何分院停車場地面硬化”審批后的議題匯總材料，送到寧波寧?？h第一醫(yī)院醫(yī)療健康集團院長黃建朝的案頭，這是半小時后集團院長辦公會議討論的議題之一，工程涉及金額2.8萬元。
“換作以前，基層醫(yī)院的一些基建工程，醫(yī)院就有很大的決定權(quán)?！眱赡昵?，寧海9家獨立醫(yī)療機構(gòu)合并成立“第一醫(yī)院醫(yī)療健康集團”時，黃建朝就發(fā)現(xiàn)醫(yī)院間運行標準不一，類似“隱匿”的權(quán)力不少。而正是這些“隱匿”權(quán)力，如今成為深化縣域醫(yī)改的重難點之一。
作為緊密型醫(yī)共體模式之一的縣域醫(yī)療集團，物理合并易，化學聚合難。全國也是在兩年前啟動567個緊密型醫(yī)共體建設(shè)縣域試點和浙江等2個省級試點，在改革不斷推進過程中，個體醫(yī)院間的體制機制磨合、壯大后的醫(yī)療集團資金龐大帶來廉政風險等深層次問題凸顯出來，改革步入深水區(qū)。
今年，全國《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等衛(wèi)生領(lǐng)域兩大重要文件，都在強調(diào)縣域醫(yī)改瞄準“以健康為中心的整合型服務(wù)體系”，整合實質(zhì)是醫(yī)療集團內(nèi)部深度融合，一盤棋，如何打破壁壘非常關(guān)鍵。作為全省首批完成縣域醫(yī)療集團組建的寧海，去年底開始了基層的破冰探索，該縣首創(chuàng)醫(yī)療“49條”權(quán)力清單，以厘清權(quán)責切入，推動醫(yī)共體內(nèi)部權(quán)力破壁，建立科學的集團統(tǒng)籌管理機制，實現(xiàn)更經(jīng)濟、更高效率的醫(yī)療服務(wù)供給，今年“49條”已在全縣推開。
權(quán)力上網(wǎng)，權(quán)責清單“一張圖”
寧?？h第一醫(yī)院醫(yī)療健康集團力洋分院污水處理系統(tǒng)年久老化，要提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，升級硬件設(shè)備是當務(wù)之急。
“可之前審批流程有點復雜。”分院院長褚涯東的困惑始于2019年7月，那年，包括他們在內(nèi)的寧海9家獨立醫(yī)療機構(gòu)合并成立“第一醫(yī)院醫(yī)療健康集團”，實行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”，也就是說，分院的各項權(quán)力集中到集團，以此推動基層醫(yī)院服務(wù)、責任、利益、管理的共同體建設(shè)。
醫(yī)療集團化形成規(guī)模龐大的醫(yī)療航母，像寧海三大醫(yī)療集團就包含了19家獨立的醫(yī)療機構(gòu)，然而，簡單的個體合并反而增加了層級和流程，管理難度隨之增加。
“像工程申報審批，一張A4紙的審批單從分院科長到副院長、到院長，再到集團相關(guān)科室，有將近十個領(lǐng)導要簽字，一圈流轉(zhuǎn)下來有時候需要一周多時間?！瘪已臇|說。而這也正是全國醫(yī)療集團深度運行后，各地普遍遇到的改革陣痛：醫(yī)療機構(gòu)個體如何從松散合作到真正成為“一家人”，實現(xiàn)醫(yī)院間更經(jīng)濟和高效率的統(tǒng)籌？
“破題關(guān)鍵在于對整個醫(yī)療行業(yè)權(quán)責進行重新梳理，建立相對標準化的‘游戲規(guī)則’，讓各個獨立的醫(yī)療機構(gòu)無縫打通?！睂幒？h衛(wèi)生健康局黨委書記、局長李乃江說。
按照“49條”流程，寧海縣第一醫(yī)院醫(yī)療健康集團總院采購的手術(shù)顯微鏡，投入使用
沿著這個解題思路，寧?？h紀委、衛(wèi)生健康局等多部門聯(lián)動，梳理歸整出包括決策事項、醫(yī)療設(shè)備、耗材采購、工程招標及變更等9大塊49條內(nèi)容，明確每個環(huán)節(jié)的職責權(quán)限，形成全省第一份醫(yī)療“49條”權(quán)力清單。
如針對采購事項，“49條”中明確醫(yī)院可以自主采購的5萬元以下設(shè)備、物資、服務(wù)等實行分檔逐級采購辦法，0.3萬元至5萬元采取院長辦公會議決議采購,院長辦公會議通過后，3萬元以下采取詢價采購、3萬元至5萬元采取院內(nèi)議標采購，另外，5萬元及以上采購還需集團黨委會討論通過后報縣衛(wèi)健局審批，5萬元及以上、30萬元以下采購需經(jīng)縣衛(wèi)健局招議標平臺公開招標，30萬元及以上采購由縣公共資源交易中心公開招標，這些規(guī)則還被制成權(quán)力運行“路線圖”，人手一份，方便醫(yī)務(wù)工作“照單運行”。
“49條”讓醫(yī)療集團權(quán)力運行有流程，流程有規(guī)范。最近，褚涯東就按圖索驥啟動了“力洋分院污水處理改造項目”，按“49條”分解細化的流程圖，他需要邀請3家建設(shè)公司競標，還要成立專門的議標小組，評標、審標等等?！傲鞒毯唵慰刹僮鳎恳徊蕉济髅靼装?，我們很順利選出合規(guī)的承建公司，設(shè)計方案，提交集團審批。”
褚涯東趕在周一下午2時的集團院長辦公會議前，“卡點”在網(wǎng)上辦公系統(tǒng)提交項目設(shè)計方案，十幾分鐘后，報告就上會討論。這是寧海為醫(yī)療“49條”權(quán)力清單配套開發(fā)的網(wǎng)上系統(tǒng)，權(quán)力流轉(zhuǎn)放上網(wǎng)，讓數(shù)字跑腿，跑出高效率。
“從提交到集團審核敲定，整個過程才30分鐘，非常方便！”褚涯東說道。
放射科醫(yī)生使用聯(lián)影磁共振為患者進行檢查
監(jiān)管“補丁”，堵牢醫(yī)療行業(yè)風險點
“3.8萬元！我們的性能好，而且比其他公司保修期更長……”
不久前，在寧海第一醫(yī)院醫(yī)療健康集團3號樓4樓會議室，設(shè)備科科長李戈按照“49條”規(guī)定，在集團紀檢分管領(lǐng)導張修淼，財務(wù)科科長、紀檢網(wǎng)格員楊博文等相關(guān)人員的全程參與、記錄、監(jiān)督下，進行了集團北部醫(yī)院生物安全柜采購的公開招標。此次公開招標有三家公司競標，參考產(chǎn)品性能、保修時長、價格等因素，最終由醫(yī)械代表羅剛挺所在公司代理的產(chǎn)品中標。
羅剛挺半開玩笑地“抱怨”，現(xiàn)在見設(shè)備科科長“規(guī)矩”可多了。他要在醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)平臺登記申請，提前預約，審批通過后才能在規(guī)定時間、規(guī)定地點見面，還有醫(yī)院的紀檢部門全程參與并記錄。
羅剛挺口中的“麻煩”，卻讓設(shè)備科科長李戈感到很安心。像他這樣的醫(yī)械經(jīng)辦人員處在敏感崗位，壓力很大。尤其是醫(yī)療集團化改革后，9家獨立醫(yī)院的大量醫(yī)械采購權(quán)收歸到他所在的集團設(shè)備管理中心，統(tǒng)一采購，這意味著，他經(jīng)手的資金量一下子激增，近一年多時間里，他們設(shè)備采購金額達到了3649.63萬元。而據(jù)他所知，整個集團的藥品采購支出更龐大，僅去年，藥品采購金額就達3.5億元。
權(quán)力集中，面臨的風險也更大。如何盯住風險點？這是寧海出臺醫(yī)療“49條”權(quán)力清單所迫切要解決的問題之一。
“權(quán)力清單不僅僅是簡單的運行流程梳理，更是為權(quán)力運行可能存在或出現(xiàn)的漏洞打補丁?！睂幒？h紀委相關(guān)負責人介紹道。在醫(yī)療“49條”權(quán)力清單制訂之初，紀委部門便提前介入，對每個流程進行風險評估，強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管制度設(shè)置，將權(quán)力真正關(guān)進制度的“籠子”。
“49條”賦予李戈另一個身份：議價小組成員。
“議價這個流程的設(shè)置就是用來監(jiān)督采購行為的?！痹?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/pharm" target="_blank" style="font-family:'宋體';">醫(yī)療集團組建之初，負責醫(yī)療器械采購多年的李戈發(fā)現(xiàn)了亂象，3萬元以下的采購分院是有自主權(quán)限的，但同一器械各院采購價格卻大不相同。比如，有醫(yī)院采購的監(jiān)護儀是8000多元，有的則是2萬元，而且品牌不一，機械性能也有差距，對醫(yī)療集團實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)籌無益。
寧?？h第一醫(yī)院兒科醫(yī)生為患者進行診療
如今，按“49條”規(guī)定，醫(yī)院采購醫(yī)療器械時，“議價小組”提前介入，將對品牌、性能以及其他醫(yī)院采購價格等進行調(diào)研，調(diào)研結(jié)果和采購報價相比對，保證采購的合理性。
最近，寧海第一醫(yī)院醫(yī)療健康集團采購了25把彎手機，周邊縣域同類醫(yī)院采購價是0.1萬元/把，早前集團采購價為0.097萬元/把，而此次采購他們的“議價小組”通過多方詢價和對比，最終讓談判價格再次降低，以0.078萬元/把的價格達成協(xié)議。2020年初到2021年6月，該醫(yī)療集團設(shè)備管理中心統(tǒng)一采購設(shè)備798項，涉及金額3649.63萬元，累計節(jié)約采購經(jīng)費523.61萬元，降幅達14.35%。
而寧海的另一個醫(yī)療集團——寧?？h第二醫(yī)院醫(yī)療集團實施醫(yī)療權(quán)力清單后，共完成各種采購詢價31次，院內(nèi)議標14次，有效規(guī)避了崗位風險和采購過程中過多的人為因素干擾。
監(jiān)測處方，牽住醫(yī)療質(zhì)量“牛鼻子”
寧海第一醫(yī)院臨床醫(yī)生王才木，當了十年醫(yī)生，沒想到為了一張?zhí)幏匠粤恕傲P單”。
當天，王才木的一位慢性病老病患因拉肚子就診，恰好常備的高血壓藥也吃完了，因此除了對癥治療拉肚子的藥外，還續(xù)開了高血壓藥，可病患一多，王才木沒顧得上在處方單上詳細寫明該病人的高血壓病史等，按照醫(yī)療“49條”權(quán)力清單“嚴苛”的處方權(quán)新規(guī)，每張?zhí)幏奖仨氁佚R全，于是，他的這張?zhí)幏奖弧熬尽绷顺鰜怼?/p>
一張小小的處方正是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的“牛鼻子”，處方規(guī)不規(guī)范，用藥合不合理，關(guān)系基層群眾看病就醫(yī)的獲得感。因此，在寧海的醫(yī)療“49條”權(quán)力清單中，專門對處方權(quán)做了非常詳盡的規(guī)范，比如，每個月，各分院必須組織“藥方評審會”，對全院5%的處方進行隨機抽查，不合格處方將接受談話或行政扣款。
處方關(guān)鍵是用藥?！?9條”還專門制訂了動態(tài)用藥監(jiān)測、超常預警等多項機制，比如，各分院每月一次進行藥品用量排名，排前三位的藥品都要由藥劑科人員出具用藥合理性分析報告，并在集團辦公系統(tǒng)上公示，發(fā)現(xiàn)超常使用藥品的醫(yī)生將被醫(yī)務(wù)科或者紀檢監(jiān)察室約談，甚至被限制處方權(quán)。
寧?？h第一醫(yī)院導醫(yī)指導患者自助結(jié)賬
在此基礎(chǔ)上，寧?？h第一醫(yī)院、第二醫(yī)院醫(yī)療健康集團還自主開發(fā)了合理用藥軟件系統(tǒng)在線監(jiān)管、“防統(tǒng)方”軟件等等，用大數(shù)據(jù)監(jiān)測處方，自動預警。
數(shù)據(jù)顯示，寧?？h第一醫(yī)院醫(yī)療健康集團總院上半年重點監(jiān)控的藥品，臨床使用金額45.4萬元，僅占全院藥品消耗比例0.39%。這都說明盯住處方權(quán)，有效遏制了超說明書用藥和濫用現(xiàn)象，藥品使用趨向更加合理。像抗菌藥物使用強度上半年平均是38.86ＤＤＤs，同比下降31.15%。
“醫(yī)療集團組建目的是促進服務(wù)內(nèi)涵有差異的個體間互補優(yōu)勢，滿足縣鄉(xiāng)老百姓的全鏈條、全方位的健康需求。”在寧?？h衛(wèi)生健康局黨委書記、局長李乃江看來，無論是流轉(zhuǎn)看診，還是下沉基層，都要基于各醫(yī)院間統(tǒng)一規(guī)范的執(zhí)業(yè)標準，這樣，大醫(yī)院專家資源會很容易下沉到社區(qū)，同時社區(qū)供應(yīng)的藥品品種會更加齊全，從而帶來更經(jīng)濟和高效率的分級醫(yī)療，在這個意義上，盯住一頭連著醫(yī)療行為、一頭連著患者的“處方”就顯得很重要了。
不久前，寧?？h第一醫(yī)院總院眼科主任到深甽鎮(zhèn)分院坐診，實施白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)前，患者在分院就拿到了復方托吡卡胺，這是術(shù)前用來散瞳的滴眼液?！岸郧埃覀兎衷焊緵]有這個藥品，名醫(yī)下來坐診還要帶著藥，很多手術(shù)或治療也做不了?！痹摲衷涸洪L劉建金說。
每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院備藥不能超過400個品規(guī)，剛合并醫(yī)療集團之初，內(nèi)部的各分院用藥處方各不相同，因此各院采購的藥品也多種多樣，在運行中，醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診、醫(yī)生流轉(zhuǎn)坐診都或多或少存在障礙，現(xiàn)在，醫(yī)療集團從規(guī)范處方權(quán)入手，規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)標準，為醫(yī)療資源的共享、共建和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的延伸與拓展打通“堵點”，促進分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立。
鄂ICP備12009549號 版權(quán)所有：湖北新美廣告有限責任公司 地址:武昌丁字橋
聯(lián)系電話：13807210624 15871688830 400-6060-805 技術(shù)支持：湖北新美廣告有限責任公司 [管理]
