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今年71歲的陳秀達(dá)患高血壓已10多年，雖然一直在吃藥，然而身體健康狀況卻不樂觀?！拔覀兊谝淮紊祥T去給他做健康檔案時(shí)，發(fā)現(xiàn)老人血脂、血糖都超標(biāo)，身體狀況很不好?！敝д苊髡f。

“對(duì)于慢性病如高血壓、糖尿病，很多人都誤認(rèn)為不嚴(yán)重、不緊急、不致命，只需按時(shí)吃藥就行了?！北眮鰠^(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)張幸國(guó)說，患者的認(rèn)識(shí)不足和種種懈怠最終會(huì)使小病發(fā)展成大病?！熬湍酶哐獕簛碚f，是危害人類健康的最主要慢性疾病，也是腦卒中及冠心病的重要誘發(fā)因素?！?/p>

所以對(duì)于慢性病患者，除了吃藥，還要學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，同時(shí)保持合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等?？蛇@些很多慢性病患者根本無法做到，甚至不了解。

為了讓社區(qū)慢性病患者享受到一體化、多學(xué)科的綜合健康管理服務(wù)，北侖區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)合下轄5個(gè)院區(qū)，以構(gòu)建醫(yī)防協(xié)同體系為重點(diǎn)，創(chuàng)新提出“六師共管”慢性病管理模式，通過臨床醫(yī)師、臨床護(hù)師、臨床藥師、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、健康管理師組成的“六師”團(tuán)隊(duì)集中進(jìn)社區(qū)上門服務(wù)的方式，為慢性病患者提供診療、用藥、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、健康“五位一體”的綜合服務(wù)。

“我們不僅為他們建立健康檔案持續(xù)跟蹤，還根據(jù)每人情況開出油、鹽食用量等飲食健康處方及運(yùn)動(dòng)處方?！敝д苊飨蛴浾哒故玖艘唤M25人的“六師共管”患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，經(jīng)過他們4個(gè)月的持續(xù)跟蹤服務(wù)，患者們的高血壓控制和血糖控制得到明顯改善。

“自從有了‘六師共管’團(tuán)隊(duì)上門服務(wù)，我現(xiàn)在每天吃的油、鹽都精確控制，身體比之前好多了，對(duì)疾病的心理壓力也減輕了許多?！标愋氵_(dá)說。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，“六師共管”團(tuán)隊(duì)成員已經(jīng)增加到50多人，有1300例慢性病患者接受專業(yè)健康管理，其中重點(diǎn)共管的達(dá)200例。

此外，為方便慢性病患者配藥，醫(yī)院還推出了“共享藥房”?；颊咴谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中通過處方審核和醫(yī)保結(jié)算的電子處方流轉(zhuǎn)至集團(tuán)“共享藥房”平臺(tái)，患者可在家里配到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有的藥，打通慢性病醫(yī)防“最后一公里”。