亚洲日韩精品成人AV观看_亚洲av无码专区手机在线观看_少妇尤物视频在线观看_亚洲午夜成人精品一区在线观看_国产精品亚洲А∨无码播放不卡

 杭州人的專屬商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“西湖益聯(lián)?！闭缴б褲M兩個(gè)月，已有不少市民從這份保單受益，獲得金額不等的報(bào)銷，從而減輕了看病負(fù)擔(dān)。就在前不久，“西湖益聯(lián)?！卑l(fā)生了一起超過56萬元的報(bào)銷，這也是該保險(xiǎn)上線以來，單次結(jié)算金額最高的一起賠案。

70多萬報(bào)了56萬多 單次最大賠案產(chǎn)生

據(jù)了解，這起賠案的當(dāng)事人A先生在杭州某企業(yè)上班，今年因罹患某疾病在浙江省中醫(yī)院進(jìn)行住院治療，本次住院單次共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)160萬元。正式出院結(jié)算時(shí)，其當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算累計(jì)報(bào)銷了35.03萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷了48.63萬元。A先生以為，剩下還有77萬元只能自掏腰包了。

好在年初A先生為自己和家人都投保了“西湖益聯(lián)保”，關(guān)鍵時(shí)刻派上了大用場(chǎng)。出院結(jié)算時(shí)，“西湖益聯(lián)?！睂?duì)納入責(zé)任一的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了一站式賠付，直接幫助A先生報(bào)銷了56.51萬元。這也是迄今為止“西湖益聯(lián)?！卑l(fā)生的單次結(jié)算最高金額。

醫(yī)保和商保兩次報(bào)銷完后，A先生實(shí)際只自付了約20萬元，大大減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)于A先生來說，投?！拔骱媛?lián)?！?，保費(fèi)150塊錢，給他的家庭實(shí)實(shí)在在減輕了56萬元經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

像A先生一樣的受益市民還有很多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年5月30日，“西湖益聯(lián)保”四重保障總體賠付金額8094.77萬元。

其中保障責(zé)任一和責(zé)任二累計(jì)“一站式”結(jié)算賠付41379人次，賠付金額3777.06萬元；對(duì)于保障責(zé)任三和責(zé)任四的醫(yī)療費(fèi)用，通過“西湖益聯(lián)?！蔽⑿殴娞?hào)申請(qǐng)理賠的累計(jì)已申請(qǐng)536人、1111人次，審核通過400人、911人次，已完成賠付274人、622人次，累計(jì)賠付金額764.82萬元，其中預(yù)約購藥直付311.56萬元（領(lǐng)藥時(shí)僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分的費(fèi)用），單筆最高賠付10萬元，事后報(bào)銷453.26萬元。

平時(shí)不打擾，難時(shí)施援手，正是杭州推出“西湖益聯(lián)保”的初衷。

另據(jù)結(jié)算賠付數(shù)據(jù)分析，參保人患大病時(shí)使用符合醫(yī)保范圍的藥品、材料費(fèi)、治療及手術(shù)費(fèi)時(shí)，獲得保障的機(jī)會(huì)更高。

掌握幾個(gè)小技巧 看懂出院結(jié)算單

此外，有部分今年生病住過院的市民反映，“西湖益聯(lián)?！痹诔鲈航Y(jié)算單上的內(nèi)容有些地方看不明白。為此，記者專門請(qǐng)教了“西湖益聯(lián)?！惫脖ｓw相關(guān)負(fù)責(zé)人，教大家怎么看懂出院結(jié)算單。

杭州市基本醫(yī)保及浙江省本級(jí)醫(yī)保參保人在已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，“西湖益聯(lián)保”責(zé)任一、二執(zhí)行刷卡“一站式”結(jié)算，也就是說，這兩類保障責(zé)任覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用，不需要參保人先墊付后再報(bào)銷，而是在出院結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷。

來看出院結(jié)算單，表一是“杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算單”，這張結(jié)算單與之前的一樣。

表二是“商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單”，它就是“西湖益聯(lián)?！必?zé)任一和責(zé)任二的結(jié)算清單，出院時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)保結(jié)算單一并提供。責(zé)任三和責(zé)任四若通過用藥審核的，在購買時(shí)是由藥店直接墊付的，不在該結(jié)算單上體現(xiàn)。

最上面的“醫(yī)療費(fèi)總金額”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)各類基金（資金）支付”兩項(xiàng)容易理解，前者是本次住院的全部醫(yī)療費(fèi)用，后者是本次住院醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的費(fèi)用，包括歷年賬戶支付和基金支付兩部分。

參保人不容易看懂的主要是責(zé)任一和責(zé)任二部分，分別有四項(xiàng)內(nèi)容。共保體負(fù)責(zé)人介紹，只要掌握幾個(gè)技巧，就不難看懂。具體來看：

責(zé)任一本次進(jìn)入賠付金額：即本次住院總費(fèi)用扣除醫(yī)保報(bào)銷后符合責(zé)任一范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，也就是表一中的自負(fù)+自理費(fèi)用（0+P+F+G）；

責(zé)任一本次賠付金額：即超過年度起付線后本次住院責(zé)任一實(shí)際報(bào)銷的金額，計(jì)算公式是〔AA1-（大病起付線 25000/13000/7500-CC1）〕×80%。大病起付線因人而異，以杭州市大病保險(xiǎn)為例職工醫(yī)保參保人25000元，退休人員13000元，持證人員7500元；浙江省本級(jí)醫(yī)保大病保險(xiǎn)職工和退休均為25000元。

責(zé)任一本次前起付累計(jì)：即截至本次住院前責(zé)任一起付線累計(jì)金額。

責(zé)任一本次前進(jìn)入累計(jì)金額：即截至本次住院前符合責(zé)任一范圍內(nèi)的合計(jì)過往醫(yī)療費(fèi)用。

看懂了責(zé)任一的四項(xiàng)內(nèi)容，責(zé)任二的四項(xiàng)內(nèi)容也就不難理解了。

其中與參保人關(guān)系最大的是“本次進(jìn)入賠付金額”和“本次賠付金額”，前者代表本次可以使用“西湖益聯(lián)保”按比例進(jìn)行報(bào)銷的總醫(yī)療費(fèi)用，后者則是實(shí)際報(bào)銷的費(fèi)用，責(zé)任一和責(zé)任二的“本次賠付金額”之和，就是表二左下角的“商保資金承擔(dān)”，也就是本次治療中，“西湖益聯(lián)?！睂?shí)際報(bào)銷責(zé)任一和責(zé)任二的總額。

用本次住院產(chǎn)生的總醫(yī)療費(fèi)用減去基本醫(yī)保支付部分和商保資金承擔(dān)部分，就是個(gè)人實(shí)際現(xiàn)金支付金額。