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 陳滿章的電腦上里藏著一家醫(yī)院門診的隱隱作痛。15個(gè)文件夾名稱，各種報(bào)表超出100份。

他常開啟的一份報(bào)表表明：截止2020年6月1日，廣東中山市市中心醫(yī)院2019年并未取回的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)約753萬余元，扣費(fèi)者有130人。

全年度從這個(gè)醫(yī)院門診住院的八萬多的人里，666人欠過費(fèi)。55個(gè)臨床醫(yī)學(xué)部門里，27個(gè)碰到了扣費(fèi)。

醫(yī)療費(fèi)管理方法司副司長陳滿章與同事要做的，便是討要扣費(fèi)。他經(jīng)手人的每筆較大扣費(fèi)是65萬余元。這一部門創(chuàng)立13年了，在2020年以前，名稱一直是“診療扣費(fèi)服務(wù)部”。

許多醫(yī)院門診都是有一本扣費(fèi)賬。在分秒必爭救護(hù)患者的醫(yī)院里，扣費(fèi)是一種“慢性疾病”。據(jù)陳滿章詳細(xì)介紹，自始至終催不回家的借款，約在總借款的30%之上。

她們專業(yè)和扣費(fèi)者相處。她們撥出去的電話被當(dāng)做過騙子電話，也常被“加入黑名單”。大概三分之二的電話暫時(shí)無法接通，接入后接到的許多回應(yīng)也很敷衍了事：再“融通融通”。有些人索性甩出來一句“別再找我聊”。

一位女病人住院治療花了5000多元化，只交了3000元保證金。她留有的號由一位小伙接通，他在電話里對陳滿章說：“她早已并不是我女朋友了，你讓她回我身旁，我也繳費(fèi)?！?/p>

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扣費(fèi)不是分窮富的。一位美籍華裔被送至醫(yī)院門診救治時(shí)，為證實(shí)會治發(fā)病，他的家屬曾對醫(yī)護(hù)人員展示銀行存折。一個(gè)多月后，他悲劇離逝，9萬余元人民幣花費(fèi)只交了3000元。親屬之后表明，要讓她們付錢務(wù)必走法律法規(guī)方式。難題是，病人的孩子遠(yuǎn)在國外，自始至終不接電話。討要只有閑置。

一位江西籍病人因內(nèi)出血住院，悲劇死在Icu。他閨女稱，自身和爸爸一共就見過三面，“出自于社會道德最多拿一萬五”。也有一位腎衰竭病人，親屬只想要領(lǐng)取尸體，連的遺物都不整理，“大家愛咋搞就咋搞”。

名冊上面有幾個(gè)是無名氏，這些人的名字欄里就標(biāo)了接診時(shí)間，例如“無名氏05301”，意味著這一年5月30日接診的第一個(gè)真實(shí)身份不明的病人。它是因突發(fā)性狀況被送過來的患者，通常住院時(shí)已暈厥。

直至最終，醫(yī)院門診很有可能也沒有機(jī)遇搞清她們的名稱：有些人不治身亡，也有些人轉(zhuǎn)好后，深夜走遠(yuǎn)。

心血管內(nèi)科護(hù)理人員蘇建薇覺得，有的扣費(fèi)者看起來并不差錢，最少探望的親屬服裝甚為時(shí)尚潮流，握著最新款手機(jī)，用餐就訂外賣，唯有便是不交費(fèi)。

陳滿章不否定，醫(yī)院門診發(fā)生過好多個(gè)涉及到“過度醫(yī)療”的扣費(fèi)實(shí)例，“但也源于兩層面”，有病人覺得診查費(fèi)用超過預(yù)估；也有一種，是病人親屬堅(jiān)持不懈而致。在醫(yī)師告之“期待并不大”后，親屬仍不肯放棄醫(yī)治。

這種報(bào)表里，追債進(jìn)展的備注名稱各式各樣。有的表明為“獨(dú)居老人，無家屬”。有時(shí)候一整篇被“外界民工”裝滿，緊跟是，親屬交了幾百塊后“訴已竭盡全力”；有的稱是工傷事故，可沒有顧主負(fù)責(zé)任；也有貴州省到廣東省打工賺錢的小伙兒，因臉部傷害到干了手術(shù)治療，還貸工作壓力落在了爸爸頭頂。這位爸爸一共帶上4個(gè)小孩，工廠發(fā)不起薪水，租金一直托著，他給陳滿章一條條發(fā)信息，“我一個(gè)乏力的打工族，你覺得我怎么辦？”

陳滿章覺得，他碰到的絕大多數(shù)扣費(fèi)病人全是弱勢人群，一些人是因病致貧的。“醫(yī)院門診頭疼，病人自身也頭疼?！苯杩罾镏辽俚膬H有幾百塊。有時(shí)，親屬會在收費(fèi)室跪下期待免去花費(fèi)。

一位媽媽去世后，她的獨(dú)女七拼八湊還差30余萬元，坦言“即使去入獄也還不上”。

他還記得一位胃潰瘍出血患者，在Icu花了5000元，住到第三天就匆匆忙忙簽名住院。另一方對他說，自身回收廢品維持生計(jì)?！霸僮∠聛恚荒晔找娑紱]有了，假如你需要醫(yī)療費(fèi)用就將我的環(huán)衛(wèi)垃圾車?yán)哔u了?！?/p>

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在這個(gè)醫(yī)院門診，以接診危重癥病人為主導(dǎo)的腦外科、腫瘤科、心血管內(nèi)科占了“扣費(fèi)榜”前三名，累計(jì)能占所有扣費(fèi)的70%之上。

中山市市中心醫(yī)院是本地較大的綜合型三甲醫(yī)院，一些患者是120送過來的，也有病人從城鎮(zhèn)醫(yī)院門診轉(zhuǎn)來，道上已晃動了一兩個(gè)鐘頭。

這些人里，有喝農(nóng)藥倒地的、一氧化碳中毒了的、在車禍?zhǔn)鹿手袑?dǎo)致人體9處超重型損害的；也有人動脈出血，耽誤三十分鐘就很有可能送命。醫(yī)院門診對這種人不應(yīng)急解決，基本上相當(dāng)于“索魂”，“放那里是必死毫無疑問?！标悵M章說。

臨床醫(yī)學(xué)部門和患者第一次見面已在重癥監(jiān)護(hù)室里，或在患者被拉往診室的道上。依據(jù)蘇建薇的工作經(jīng)驗(yàn)，“那時(shí)該造成的扣費(fèi)都早已出來”。

許多科室醫(yī)生尋找陳滿章，“又來一個(gè)要扣費(fèi)的，該怎么辦？”他只有說，“先救，后邊的大家來解決。”但他也無可奈何：“不給她們一顆強(qiáng)心劑，誰想要一邊工作一邊減血？”

腦外科辦公室副主任李亮明經(jīng)手人過許多腦溢血、腦挫傷的患者，他說道，該類患者住院更快要一兩個(gè)禮拜，幾個(gè)月乃至一年之上也是經(jīng)常出現(xiàn)的。

李亮明還記得，科里有多張固定不動的醫(yī)院病床，歸屬于這些長期性病人，比較嚴(yán)重的已是腦死亡。除開與親屬持續(xù)溝通交流，她們只有看見扣費(fèi)一天天增漲。一個(gè)病人躺了2年，親屬才愿意接他住院。

扣費(fèi)，讓臨床醫(yī)學(xué)部門體會到立即的工作壓力。診療扣費(fèi)服務(wù)部創(chuàng)立以前，討要扣費(fèi)大量由醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行。醫(yī)院門診宣傳教育司副司長、醫(yī)生林茹珠感覺，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)專心致志看病，要講錢，尤其是在治療效果并不像預(yù)估那般好的情況下，真是太難張口?！盎颊哂H屬一句話就噎過來了——你先把病醫(yī)好?！?/p>

蘇建薇在這個(gè)醫(yī)院門診工作中20很多年了。當(dāng)一臺急診手術(shù)即將開始，她會條件刺激似地猜想——“這是否會是一個(gè)要扣費(fèi)的？”

她所屬的心血管內(nèi)科攻破了一種手術(shù)治療難點(diǎn)，接踵而來的是，叫來的危重病人愈來愈多，扣費(fèi)大量了。遇到扣費(fèi)者，“基本上是做一臺手術(shù)治療就虧9萬余元?！?/p>

在她印像里，這么多年，醫(yī)院門診的耗品和藥物都減價(jià)了，僅有從醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)等方式才可以獲得經(jīng)濟(jì)效益。產(chǎn)生借款，代表著醫(yī)療費(fèi)收不回家，還需要墊款藥物和耗品費(fèi)。

窟窿眼有時(shí)候要部門來彌補(bǔ)。據(jù)報(bào)道，一位高危產(chǎn)婦在寧波市一家三甲醫(yī)院取得成功生子后走掉，依照這個(gè)醫(yī)院門診的要求，扣費(fèi)的20%由部門來擔(dān)負(fù)，幾個(gè)醫(yī)師只有分?jǐn)偭?000多元化的花費(fèi)。

在中山市市中心醫(yī)院，扣費(fèi)不容易立即與醫(yī)護(hù)人員掛勾。但扣費(fèi)太多會造成部門的月度總結(jié)綜合性得分降低，對業(yè)績考核造成一定危害。每一個(gè)月月初和月底，陳滿章會各自轉(zhuǎn)化成本月扣費(fèi)目錄和本年度扣費(fèi)名冊，發(fā)送給臨床醫(yī)學(xué)部門，用以“預(yù)警信息”。

也有一些醫(yī)師不足為據(jù)：大家專業(yè)創(chuàng)立了一個(gè)部門，如何都追不回借款？

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基本上各家醫(yī)院門診都是有一套有關(guān)診療扣費(fèi)的管理方案。但陳滿章說，條文僅僅對里，對病人，她們沒法開展一切管束。

13年間，她們到法院起訴過209位扣費(fèi)者，涉及到借款2000萬元上下，但只是取回了一部分。由于步驟較長，拿回借款最多的花了2年多，最短還要大半年。

一些圓桌理論就艱難，連能夠申請強(qiáng)制執(zhí)行的資產(chǎn)都沒有。陳滿章不愿再給病人提升律師代理費(fèi)、律師費(fèi)等壓力，2019年迄今，他沒有提起訴訟一位病人。

陳滿章畢業(yè)于藥學(xué)專業(yè)，沒學(xué)過過有關(guān)診療扣費(fèi)的解決方法。醫(yī)護(hù)人員受到的臨床醫(yī)學(xué)里沒有解決扣費(fèi)這一項(xiàng)。

這一看上去并不像“追債的”的人只有自身揣摩溝通交流方式 ——進(jìn)醫(yī)院門診28年，他由于工作中與人紅過臉的頻次不夠3次，許多人描述他“溫文爾雅”。有些人獲知他變成醫(yī)療費(fèi)管理科的小編還笑他：“就你那樣能討回錢來嗎？”

他撥出去第一個(gè)討要電話，就挨了氣勢洶洶的一頓罵。

由于擔(dān)心另一方聽見“扣費(fèi)”兩字掛掉電話，陳滿章一直核查好多個(gè)數(shù)據(jù)信息，才揭穿地問道上一句，“是有哪些艱難沒來結(jié)帳？”他并不是強(qiáng)悍的人物角色，沒什么“撒手锏”，也從沒與處在黑色地帶的收賬公司協(xié)作。

扣費(fèi)者有時(shí)候十分比較敏感，有些人和他當(dāng)眾溝通交流時(shí)，握著的手機(jī)上屏幕上顯示處在音頻情況。

陳滿章常常被別人推辭，“下星期來”，以后是不斷循環(huán)的“下星期”。一位脾破裂病人比他高就比他壯，進(jìn)了公司辦公室立即把餐桌撞出響兒，刮起衣服褲子，外露一道從胸脯到腹腔的疤痕，說自身“全身是傷，脾也摘了，飯沒有吃”，斥責(zé)他向自身討債，“良心何在？”

要解決困難，有時(shí)候還涉及到第三方。陳滿章還記得，有一位40幾歲的病人，病發(fā)時(shí)在生產(chǎn)車間昏倒。親屬覺得是工傷事故，可加工廠因?yàn)楦鞣N原因未給病人交商業(yè)保險(xiǎn)，直至病人住院治療中后期才逐漸給其補(bǔ)繳。緊緊圍繞著加工廠是擔(dān)負(fù)早期醫(yī)療費(fèi)用或是所有花費(fèi)的異議，直至法院調(diào)解完畢都未達(dá)成一致。悲劇的是，醫(yī)療保險(xiǎn)卡辦出來以前，病人過世。該筆扣費(fèi)，迄今仍在陳滿章的報(bào)表里。

實(shí)名認(rèn)證就醫(yī)制實(shí)施以前，尋找病人便是挑戰(zhàn)。假如另一方常常更更換手機(jī)號，或者遇上一些異地的病人，她們經(jīng)常無計(jì)可施。一位曾上門服務(wù)追債的工作員還記得，她們在村內(nèi)追債時(shí)，曾被別人放狗追著跑。

我國衛(wèi)生健康單位曾表明，全國各地需開設(shè)病癥緊急救助金，用以處理急重危傷勢、必須搶救但真實(shí)身份未知或乏力付款有關(guān)花費(fèi)病人的診療救護(hù)難題。

近些年，廣東中山市滿足條件的艱難病人，能夠申請辦理路面道路交通事故社會發(fā)展救助金、病癥緊急救助金，中山市市中心醫(yī)院也設(shè)立仁慈股票基金。

難題是，病癥緊急救助金到頂2萬元。在陳滿章來看，該類援助是“九牛一毛”。

中山市市已實(shí)行城鎮(zhèn)一體的全民醫(yī)保。蘇建薇說，在心血管內(nèi)科，主動脈夾層患者病發(fā)急、進(jìn)度快、致死率高，治療費(fèi)也高，她還記得，2019年因此病扣費(fèi)的6個(gè)患者里，4人全是自付的異地病人。

歸根結(jié)底，有些人歸屬于一直打零工，沒有醫(yī)療保險(xiǎn)；有些人來源于鄉(xiāng)村，商業(yè)保險(xiǎn)接轉(zhuǎn)不及時(shí)；有異地老年人七八十歲，身體不好，沒法回本地申請辦理有關(guān)辦理手續(xù)。

基本上每大半個(gè)月，陳滿章都是會撥打這些了解的號，了解還貸進(jìn)度。一些人能在電話里和他聊近一小時(shí)。

陳滿章遇到過一個(gè)獨(dú)特的病人。一位女性來補(bǔ)繳十年前的扣費(fèi)，那時(shí)候她十九歲，剛工作中就生了小孩，住院治療用掉4000多元化，一直欠著。由于小孩子入校務(wù)必補(bǔ)開出生醫(yī)學(xué)證明，她才返回了醫(yī)院門診。

陳滿章還記得，在收費(fèi)室排長隊(duì)的別人聽見這事，犯起了嘟囔，“還能夠欠醫(yī)院門診錢呢？”他趕快干了表述。

這也是他一直以來的顧忌。一方面，他期待群眾注意到診療扣費(fèi)難點(diǎn)，另一方面，他也有點(diǎn)兒擔(dān)憂，“說多了是否會有大量人仿效，到最終扣費(fèi)也多了?！?/p>

實(shí)際上，診療扣費(fèi)是全球性的難點(diǎn)。在國外，商業(yè)險(xiǎn)遮蓋比較全方位，逃費(fèi)與個(gè)人征信掛勾。在中國，商業(yè)保險(xiǎn)更側(cè)重于意外事件和重大疾病。陳滿章覺得，大家的商業(yè)保險(xiǎn)觀念不強(qiáng)，買起商業(yè)保險(xiǎn)的人相對性經(jīng)濟(jì)不錯。除此之外，中國的誠實(shí)守信管理體系也并未創(chuàng)建起來。

“最少應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建一個(gè)公布的信用體系，去醫(yī)院間共享資源，提示醫(yī)師，也提示病人自身。”他說道。

他還記得一位開展過血透的病人，必須按時(shí)復(fù)診，但已扣費(fèi)。朋友對他說，這名病人換了一家醫(yī)院門診醫(yī)治，在那里再導(dǎo)致扣費(fèi)。

4

不為人知的是，電話被別人“加入黑名單”數(shù)最多的這一部門，至今接到過三面錦旗標(biāo)語。

他們并沒有公司辦公室的醒目部位。一面被塞入原材料柜，另雙面被日歷遮擋住了一大半。

在其中一面“扶危助困”錦旗標(biāo)語后邊，是一個(gè)悲劇的家中。男主角被三輪車撞了，送至醫(yī)院門診已經(jīng)是腦死亡。老婆靠賣豆腐賺錢，還需要種活兩個(gè)孩子?；颊邚念^至尾住了一年院，用掉40余萬元。肇事者不見。

女主對新聞記者追憶，她用了很多年的時(shí)間，七拼八湊還到了借款。醫(yī)療費(fèi)管理科幫她申請辦理過五萬多元化補(bǔ)貼。

對踏踏實(shí)實(shí)還款的病人，陳滿章滿懷憐憫和尊敬。有一些情況下，他在電話里還沒有明確提出有關(guān)錢的字眼兒，另一方就忙不迭地說起了籌款進(jìn)展。一位50幾歲的媽媽干了心臟手術(shù)，因?yàn)樯眢w素質(zhì)較弱，發(fā)生了比較嚴(yán)重感柒，最后離逝。對20余萬元扣費(fèi)，她孩子服務(wù)承諾一定償還。兩三年間，他一有存款就從廣西省跑到廣東省還款。

陳滿章眼巴巴見到他頭發(fā)白了，也少了。他爸爸得了肝癌，家中也有兩個(gè)小朋友等待用餐，他一人打二份工。他找陳滿章商議，“很有可能還需要較為長的時(shí)間”。

一位動脈瘤病人1.八萬元的花費(fèi)只交了800元，他向陳滿章確保，“到死也會還完”。他在外邊打工賺錢，至今還了三次錢：700元、800元、600元。

一個(gè)14歲男孩從高空墜物，最終喪生于醫(yī)院門診，家中花了十幾萬元，仍欠三萬多元化。每一次打電話給他爸爸，陳滿章要遲疑好長時(shí)間，“這等因此揭他的疤痕”。

這名爸爸還有一個(gè)小孩必須撫養(yǎng)，他的老婆得了精神類疾病，媽媽又得了癌病?；旧厦恳淮握Z音通話，他都是會忽然啜泣?！罢垖捪奁谝稽c(diǎn)時(shí)間，如今的的確確不知道怎么辦了?！?/p>

陳滿章幫這一家中申請辦理到一筆救助金，這位爸爸在電話里痛哭起來，“都扣費(fèi)了，你要那樣幫我?！?/p>

陳滿章很珍惜這種。終究，許多扣費(fèi)者認(rèn)為政府部門的援助和醫(yī)院門診的協(xié)助全是理所應(yīng)當(dāng)?shù)?。為了更好地幫助申請辦理援助，這種討債人要奔忙在民政、派出所、衛(wèi)健局、人力社保局、交警大隊(duì)等單位。

他還記得第一個(gè)加了微信朋友的病人，是位40幾歲得了腦梗塞的患者，另一方已喪失工作工作能力，欠了9000多元化。

陳滿章見到這人在微信發(fā)朋友圈公布募款連接，就隨手幫助證實(shí)真實(shí)有效并分享。這位病人之后向他感謝——由于他的分享，多了一連串來源于廣東中山市的捐助。這名病人了解，是這一向自身追債的人起了功效。

陣年老賬還躺在電腦上里，2020年，陳滿章又建了一份新報(bào)表：2020年前五個(gè)月，住院未結(jié)帳病人現(xiàn)有80人，扣費(fèi)額度超出345萬余元。數(shù)據(jù)仍在增漲。