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明確有他方責任的意外傷害：包括交通肇事導致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在工廠（場）或工地作業(yè)時負傷、醫(yī)療事故以及其他存在第三方責任等情形住院醫(yī)藥費用不予報銷。即存在第三方責任人，應由第三方責任人承擔醫(yī)藥費用，醫(yī)保不報銷。

預防性疫苗接種：預防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍，如狂犬疫苗、流感疫苗、宮頸癌疫苗、肺炎疫苗等，應由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)藥費用，醫(yī)保不予報銷。

非定點醫(yī)療機構就醫(yī)：醫(yī)保定點醫(yī)院是指具有醫(yī)保醫(yī)療資格與當?shù)蒯t(yī)保部門簽訂醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)院，參保群眾可到定點醫(yī)療機構就醫(yī)，享受相關規(guī)定的報銷待遇，如去非定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)保不予報銷。

其他情況：出國治病、境外就醫(yī)；特需病房（病區(qū)）發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，特需醫(yī)療項目費用；各種各類非功能性整容或矯正手術、美容、健美、減肥增胖增高等非疾病治療類原因產生的醫(yī)藥費用；預防保健、健康體檢、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等發(fā)生的費用、各種不育（孕）癥以及其他不納入醫(yī)保報銷范圍的情況，醫(yī)保不予報銷。