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2012年至今，位于福建省內陸地區(qū)山區(qū)地帶的三明市敢于涉 深水區(qū) 、要敢啃 硬骨頭 ，持續(xù)提升老舊的權益樊籬和體制機制創(chuàng)新阻礙，創(chuàng)出了一條破譯醫(yī)療改革難點的新出路，奉獻了我國新一輪醫(yī)療改革過程中備受關注的地區(qū)樣版。

小城市促進大改革創(chuàng)新

三明醫(yī)改，為何而起？

許多三明人覺得，三明是一座因三線建設盛行的工業(yè)城市，人口數(shù)量少、經(jīng)濟發(fā)展規(guī)模小、退休職工比例較高， 未富先老 狀況顯著，醫(yī)?；鹨郧霸庥?穿底 風險性。因而，三明醫(yī)改是一場 被釋放出來的改革創(chuàng)新 。

殊不知，更多方面的動機，確是診療、藥業(yè)體系長時間具有的 頑癥 ：醫(yī)?；鸬臉O大消耗，不科學的藥業(yè)體系，違背醫(yī)院門診救死扶傷的服務宗旨，讓一些病人遭受著 看誣陷病、吃誣陷藥、花糊涂錢 的 二次傷害 。

醫(yī)療改革紛繁復雜，從哪里拉響 第一槍 ？三明看準了過高的藥品價格。2012年，三明根據(jù)關鍵監(jiān)管藥物應用個人行為，推行藥物零差率市場銷售，當初，全省藥業(yè)收益年平均提高15%的趨勢就降至了7%上下。

2013年至今，三明根據(jù)藥物耗品調價，共提升診療業(yè)務收入48.7億人民幣。另外，全省縣級以上三甲醫(yī)院藥品占有率從2011年的46.77%降至2019年的24.57%，而醫(yī)務人員性收益從18.37%升高為40.59%。

三明市常務副市長張元明覺得，擠壓成型藥品價格虛高是醫(yī)療改革推動的重要一步，也是較難的一步。為此為桿杠，三明從而推行藥業(yè)、醫(yī)療保險和診療 三醫(yī)聯(lián)動 改革創(chuàng)新，強有力解決了醫(yī)療改革 泛娛樂化 的難題。

在健康服務層面，三明根據(jù)改革創(chuàng)新薪資總產(chǎn)量核準方法，醫(yī)護人員的醫(yī)院門診和手術治療等健康服務量立即與薪資掛勾。從2011年到2018年，全省縣級以上三甲醫(yī)院均值薪資從4.22萬余元升高到11.34萬余元，醫(yī)護人員工作主動性大幅度提高。

讓眾多白衣戰(zhàn)士拿著整潔而又體面地的收益，致力于救死扶傷的重任，遭受全社會發(fā)展的重視。 三明市尤溪縣總院領導班子楊孝燈一語道破醫(yī)改的初衷。

對于醫(yī)?；鸸芾矸椒?九龍治水 的常見問題，三明在全國各地首先將原先各自歸屬于人社廳、環(huán)境衛(wèi)生等單位的24個醫(yī)保基金經(jīng)辦人員組織開展融合，建立了三明市基本醫(yī)療保險股票基金管理處。2016年，又首先將藥品招標和健康服務標價等職責統(tǒng)一到全國各地首先建立的社會保險局中。

三保合一 后，三明推動按次均花費、按疾病付錢、按人頭數(shù)付錢等多種多樣復合型付錢方法的改革創(chuàng)新，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U效應，正確引導老百姓恰當就診，操縱不科學診療開支。

尤溪縣西城區(qū)玉池村群眾鄭秀珍上年健康檢查時篩選出腫瘤，她挑選了在縣醫(yī)院門診動手術。一年出來，手術治療和服藥共3.八萬元，根據(jù)費用報銷后自費不上一千元。 在縣上就醫(yī)，不但費用報銷占比高，藥還都一樣，醫(yī)療改革簡直平民百姓的福利。 鄭秀珍感謝地說。

一組數(shù)據(jù)信息表明了醫(yī)療改革產(chǎn)生的形象化 收益 ： 2019年，三明平均醫(yī)療費1734元，僅為全國各地平均的46%，此外，農(nóng)村基層就醫(yī)率持續(xù)提高，如三明所轄的將樂縣，縣區(qū)內就醫(yī)率從2015年的79.5%提升 到現(xiàn)在的93.6%。

動真碰硬 改革創(chuàng)新

沒有一項改革創(chuàng)新是在和風細雨中進行的。 它是三明醫(yī)改歷經(jīng)者說得數(shù)最多的一句話。

三明醫(yī)改的每一項對策，都涉及到繁雜比較敏感的權益調節(jié)。因此，改革者甚至全部三明一度承擔了極大的工作壓力：對里有某些醫(yī)務人員消沉看待醫(yī)療改革，極少數(shù)病人不理解醫(yī)療改革；對外開放則有醫(yī)藥代表放話丟棄三明銷售市場。

在以 治亂 為主導的改革創(chuàng)新初期，三明創(chuàng)建了跨區(qū)域藥物耗品協(xié)同指導價購置的 三明聯(lián)盟 ，根據(jù)做大購置總產(chǎn)量來獲得藥品生產(chǎn)企業(yè)積極減價，這一改革創(chuàng)新措施曾讓許多醫(yī)藥代表高呼 三明動真格的了 醫(yī)療行業(yè)要重新洗牌了 。

三明醫(yī)改可以說 字字誅心 ，并不是簡易動了一些人的 乳酪 ，只是改變了 從來如此 的權益分派布局，遭受阻礙是必定的。 三明市醫(yī)保局廳長徐志鑾說。

開弓沒有回首箭。令人振作的是，三明醫(yī)改最后 挺 了回來。

說起身后的 秘密 ，三明人將其得益于歷年地方黨委堅守初心、堅持實事求是的政冶韌勁及其三明醫(yī)改要敢向醫(yī)療腐敗動小刀、向診療不科學狀況說 不 的膽量和氣魄。

只需是對普通百姓有益的事兒，就放開手干好！ 在三明醫(yī)改一度遭受冷臉時，曾任三明市醫(yī)療改革領導組小組長的詹積富還記得，那時候三明市黨建主要領導自始至終給予適用、敢于擔當。

敢為人先 的三明醫(yī)改，在搞出 三醫(yī)聯(lián)動 組合策略后，現(xiàn)如今早已進到以 中醫(yī)養(yǎng)生 為關鍵的新環(huán)節(jié)，正切實搭建防患于未然、預防融合的健康中國保障體系。

2017年，三明促進高品質醫(yī)療資源下移，產(chǎn)生齊抓共管的密不可分型診療共同命運，建立了10個縣市級總院、兩個城區(qū)密不可分型醫(yī)聯(lián)體，搭建起了地區(qū)身心健康養(yǎng)管機構。根據(jù)推行醫(yī)療保險裝包付款，對各總院推行 總金額包干制、超預算自費、盈余征用 ，促進縣市級醫(yī)療團隊、診治疾病、環(huán)境衛(wèi)生資源下移到農(nóng)村。

說起近些年醫(yī)院門診的轉變，將樂縣總院呼吸內科辦公室主任肖春林感受刻骨銘心： 新的體系下，醫(yī)師、護理人員每星期都下來，不但是出診，也要具體指導衛(wèi)生站、衛(wèi)生站搞好病人健康服務，到小區(qū)、鄉(xiāng)村做專題講座。人民群眾少病了，醫(yī)療保險資產(chǎn)盈余了，大伙兒參加健康服務也可以提升 業(yè)績考核。

肖春林說，慢性病管住的立即收益，便是發(fā)展趨勢為病重乃至身亡的總數(shù)降低了。現(xiàn)階段，將樂縣早已持續(xù)2年完成腦中風致死人數(shù)降低。

堅定信念，改革創(chuàng)新重新出發(fā)

從始至終，三明醫(yī)改人自始至終切記為什么改、為了誰改這一壓根難題。 三明市委秘書長林興祿直戳了當?shù)卣f。

2013年，三明將原來分散化在人社廳、農(nóng)牧業(yè)、環(huán)境衛(wèi)生等單位的醫(yī)療保險職責集中化時，新單位到底叫 醫(yī)保管理處 還是 基本醫(yī)療保險管理處 存有產(chǎn)生分歧，最終決策：就叫 基本醫(yī)療保險管理處 。

商業(yè)保險與確保，一字之差，反映的是政府部門擔負起確保和守衛(wèi)人民大眾身心健康義務的精確精準定位。 詹積富說。

福建省醫(yī)科大公共衛(wèi)生服務學校專家教授鄭振佺說，三明醫(yī)改在向前全過程中可以持續(xù)啃下各種各樣 硬骨頭 ，壓根取決于進一步以老百姓為管理中心，堅持不懈黨對醫(yī)療改革工作中的統(tǒng)一領導干部，自始至終把老百姓人身安全和身心健康放到第一位。

2019年11月，國務院辦公廳推進醫(yī)療衛(wèi)生深化改革領導組下發(fā)《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，規(guī)定充分運用典型性工作經(jīng)驗對全局性改革創(chuàng)新的示范性、提升和推動功效。

被視作新一輪中國醫(yī)改 實驗田 的福建三明，于2019年12月運行疾病預防綜合性改革創(chuàng)新的新探尋，開設 醫(yī)防結合公司辦公室 ，促進完成技術專業(yè)工作人員、培訓工作、檢測匯報、醫(yī)防資源、考核機制、數(shù)據(jù)信息 六結合 ，能夠更好地充分發(fā)揮身心健康養(yǎng)管機構功效，讓老百姓少生病、晚生病、不可病。

三明市疾病控制中心負責人朱道斌說，之前，醫(yī)院門診與疾病預防單位中間存有業(yè)務流程結合太松、溝通交流存有堡壘、健康服務缺乏等難題。在解決新冠肺炎肺炎疫情的對決考試中，醫(yī)防協(xié)作結合的聘用制反映出了顯著成果和優(yōu)點。

黨的十九屆五中全會明確提出，全方位推動全民健康基本建設，把確保人民健康放到大力發(fā)展的發(fā)展戰(zhàn)略部位。