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2020年第三季度，國(guó)家醫(yī)保局機(jī)構(gòu)進(jìn)行了以“向管理方法要經(jīng)濟(jì)效益，向服務(wù)項(xiàng)目要令人滿意”為主題風(fēng)格的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員精益化管理服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)典案例征選主題活動(dòng)，歷經(jīng)專家評(píng)審和網(wǎng)絡(luò)投票，現(xiàn)有中國(guó)各省的44個(gè)實(shí)例得獎(jiǎng)。

近些年，我市醫(yī)保局借助市政務(wù)服務(wù)公共數(shù)據(jù)，依靠智能醫(yī)療數(shù)據(jù)信息專線運(yùn)輸，根據(jù)搭服務(wù)平臺(tái)、打安全通道、匯數(shù)據(jù)信息、設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、篩數(shù)據(jù)信息等方法，完成股票基金管控信息內(nèi)容有機(jī)化學(xué)融合，重構(gòu)股票基金管控步驟和工作模式，提高醫(yī)保基金管控精確化、規(guī)范性和智能化系統(tǒng)水準(zhǔn)，堅(jiān)決維護(hù)人民群眾血汗錢。

構(gòu)建智能化監(jiān)管平臺(tái)。我區(qū)完工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)，配備35人專業(yè)團(tuán)隊(duì)，發(fā)布智能化審批系統(tǒng)軟件、OCR掃描儀系統(tǒng)軟件和醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)生誠(chéng)實(shí)守信智能管理系統(tǒng)，執(zhí)行指定藥業(yè)組織事先提示、事中操縱和過后審批、報(bào)補(bǔ)案子智能化掃描儀和醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)生積分制管理，基本產(chǎn)生了“1管理中心、1精英團(tuán)隊(duì)、3系統(tǒng)”的智能化系統(tǒng)監(jiān)管平臺(tái)。

連通傳輸數(shù)據(jù)安全通道。運(yùn)用我區(qū)“智能醫(yī)療”專線運(yùn)輸，連通全省診療傳輸數(shù)據(jù)安全通道，催促全省指定藥業(yè)組織立即、標(biāo)準(zhǔn)提交電子病例、費(fèi)用清單、入出院記錄等診治信息內(nèi)容，產(chǎn)生了“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)-市衛(wèi)健委-市公共數(shù)據(jù)局-醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)”傳輸數(shù)據(jù)傳動(dòng)鏈條，保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治數(shù)據(jù)信息與智能化監(jiān)管平臺(tái)立即連接。

核算歸納數(shù)據(jù)信息。依靠市公共數(shù)據(jù)局?jǐn)?shù)據(jù)管理平臺(tái)，融洽相關(guān)部門對(duì)基本信息開展核算，統(tǒng)一匯到醫(yī)療保險(xiǎn)視頻監(jiān)控系統(tǒng)服務(wù)平臺(tái)，完成對(duì)全省繳納社保工作人員各種數(shù)據(jù)信息的有機(jī)化學(xué)融合。

設(shè)定智能化審批標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)。應(yīng)用國(guó)家醫(yī)保目錄，融合亳州市醫(yī)保政策，設(shè)定智能化管控標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)，關(guān)鍵包含醫(yī)療政策類、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)類、管理心得類等21大類，466個(gè)實(shí)施方案。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)篩選的方法，讀取、挑選藥業(yè)組織診治信息內(nèi)容，融合設(shè)定的管控標(biāo)準(zhǔn)，“網(wǎng)上”對(duì)藥業(yè)組織違規(guī)操作傳出預(yù)警信息，“線下推廣”第三方核查工作人員立即開展當(dāng)場(chǎng)調(diào)查取證和確定，完成精確管控、關(guān)鍵管控。

出示管控投資決策。以全省近三年醫(yī)療保險(xiǎn)清算數(shù)據(jù)信息為基本，完工智能化大屏幕數(shù)據(jù)展示系統(tǒng)軟件，系統(tǒng)軟件包含疑問過后審批剖析、關(guān)鍵藥物監(jiān)管剖析、診治新項(xiàng)目專題講座剖析、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專題講座剖析四大版塊，形象化地展現(xiàn)全省各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饝?yīng)用狀況，為全省醫(yī)保基金管控管理決策出示強(qiáng)大的數(shù)據(jù)信息支撐點(diǎn)。

據(jù)調(diào)查，“互聯(lián)網(wǎng)技術(shù) 智能化管控”方式進(jìn)行至今，全省12家二級(jí)之上三甲醫(yī)院和城區(qū)275家定點(diǎn)藥店均已列入視頻監(jiān)控系統(tǒng)服務(wù)平臺(tái)，共收到事先提示28058多次，涉及到額度573萬(wàn)余元。14家三甲醫(yī)院完成事中人臉比對(duì)智能化，合理抵制了虛報(bào)住院治療、掛床住院治療等違規(guī)操作。過后審批完成了對(duì)全轄指定組織清算數(shù)據(jù)信息全方位審批，發(fā)覺疑問約12.06萬(wàn)只，擬扣費(fèi)額度約1573.一萬(wàn)汪義。另外，嚴(yán)苛“雙隨機(jī)一公布”規(guī)章制度，依靠“互聯(lián)網(wǎng)技術(shù) 管控”服務(wù)平臺(tái)，對(duì)違反規(guī)定經(jīng)典案例適度公布曝出，公開化接納社會(huì)監(jiān)督，對(duì)全省指定藥業(yè)組織具有警示教育心得功效，“害怕騙、不可以騙、不愿騙”的氣氛基本產(chǎn)生。