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據(jù)統(tǒng)計(jì)，先前，依照有關(guān)現(xiàn)行政策要求，繳納社保人僅有在我區(qū)一級及下列定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院門診就診才可以費(fèi)用報(bào)銷?！掇k法》執(zhí)行后，繳納社保人到我區(qū)二級及下列定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)項(xiàng)目組織、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所和社會發(fā)展辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)院門診就診產(chǎn)生的花費(fèi)將也可費(fèi)用報(bào)銷。在其中，未成年可在三級兒科醫(yī)院或婦幼保健院醫(yī)院就診，依照在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付規(guī)范和第三方支付額度開展費(fèi)用報(bào)銷。

一般門診統(tǒng)籌工資待遇依照我區(qū)國家醫(yī)保目錄、診治新項(xiàng)目、診療公共服務(wù)設(shè)施和醫(yī)?；鸶犊罘懂爩?shí)行。繳納社保人的一般門診統(tǒng)籌工資待遇和獨(dú)特病癥工資待遇不反復(fù)享有。

在起付規(guī)范層面，繳納社保住戶一年內(nèi)（指從每一年的1月1日到12月31日）產(chǎn)生的符合要求醫(yī)療費(fèi)，總計(jì)超出起付規(guī)范一部分按照規(guī)定費(fèi)用報(bào)銷，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付規(guī)范為200元；一級及下列定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付規(guī)范。依照《辦法》，繳納社保人到一般門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生符合要求的醫(yī)療費(fèi)，住戶醫(yī)?；鸢匆患壎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%的占比，推行額度費(fèi)用報(bào)銷。

舉例來說，張先生在周邊的某二級醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生了現(xiàn)行政策范疇內(nèi)醫(yī)療費(fèi)400元，那麼醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷（400-200）×40%=80元。如果是在一級醫(yī)院就醫(yī)，則醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷400×60%=240元。

再討論一下付款額度，在一個(gè)自然年度內(nèi)，繳納社保人到一般醫(yī)院門診就診造成的醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌股票基金付款花費(fèi)（不包括本人壓力一部分）總計(jì)測算。2021年度，一檔繳納社保住戶最大付款額度300元，二檔繳納社保住戶為五百元。

學(xué)生按每人每天一百元預(yù)算定額規(guī)范由校醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃，?？顚Ｓ?，盈余做為指標(biāo)值結(jié)轉(zhuǎn)成本，超預(yù)算由校醫(yī)院壓力。學(xué)員每一次一般醫(yī)院門診藥業(yè)費(fèi)用報(bào)銷制度占比為一檔75%、二檔80%。

特別注意的是，《辦法》實(shí)施后，原醫(yī)院門診預(yù)算定額報(bào)銷制度另外撤消，繳納社保人未應(yīng)用完的醫(yī)院門診預(yù)算定額費(fèi)用報(bào)銷資產(chǎn)再次應(yīng)用至所有應(yīng)用結(jié)束。