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統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

首先是基本醫(yī)療保險費(fèi)（含生育保險費(fèi)）。在職職工（以下簡稱職工）個人月繳費(fèi)基數(shù)，按本人上年度月平均工資確定，由單位代扣代繳，用人單位月繳費(fèi)基數(shù)按本單位參保職工個人月繳費(fèi)基數(shù)之和確定；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）按統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資確定。職工本人上年度月平均工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%確定；低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%確定；辦理了基本醫(yī)療保險關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的退休人員（以下簡稱退休人員）個人不繳費(fèi)。為保障政策平穩(wěn)過渡，用人單位繳費(fèi)基數(shù)的確定與本意見不一致的統(tǒng)籌地區(qū)，可自本意見執(zhí)行之日起實(shí)行最長3年過渡期，過渡期滿后統(tǒng)一按本意見執(zhí)行。基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率用人單位占6.8%（含生育保險費(fèi)0.8%）、職工個人2%，靈活就業(yè)人員8.8%（含生育保險費(fèi)0.8%），用人單位、職工按月繳納，靈活就業(yè)人員按年繳納。

而大病保險費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)將由用人單位按本單位職工人數(shù)乘以統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資之積確定，職工、退休人員、靈活就業(yè)人員按統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資確定，繳費(fèi)費(fèi)率用人單位占0.3%，職工、退休人員0.2%，靈活就業(yè)人員0.5%，用人單位、職工、退休人員、靈活就業(yè)人員按年繳納，職工繳費(fèi)部分由用人單位代扣代繳，退休人員、靈活就業(yè)人員可從其本人基本醫(yī)療保險個人賬戶中直接扣除。

統(tǒng)一基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限

參保人員達(dá)到法定退休年齡時，累計(jì)繳費(fèi)年限（包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限，下同）達(dá)到男滿30年、女滿25年的，退休后不再繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

實(shí)際繳費(fèi)年限指統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施職工基本醫(yī)療保險制度后，參保人員實(shí)際參保并繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的年限；視同繳費(fèi)年限指統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施職工基本醫(yī)療保險制度前按國家規(guī)定可計(jì)算為連續(xù)工齡的年限。

統(tǒng)一基本醫(yī)療保險費(fèi)用補(bǔ)繳政策

因用人單位原因沒有按規(guī)定參保繳費(fèi)的，經(jīng)勞動仲裁或法院裁定后，可以辦理費(fèi)用補(bǔ)繳。補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)以辦理補(bǔ)繳手續(xù)時統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為基數(shù)，由用人單位和本人分別按6.8%和2%的費(fèi)率補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)，并按補(bǔ)繳時個人賬戶劃入比例補(bǔ)劃個人賬戶。未按規(guī)定參保繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。

參保人員達(dá)到法定退休年齡時，繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，可按辦理退休手續(xù)時統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為基數(shù)、按照8.8%的費(fèi)率，一次性躉繳不足年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)后，辦理職工基本醫(yī)療保險關(guān)系在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)，并按躉繳時個人賬戶劃入比例補(bǔ)劃個人賬戶。未按規(guī)定一次性躉繳的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性退還個人賬戶余額后，辦理終止職工基本醫(yī)療保險關(guān)系手續(xù)。

統(tǒng)一個人賬戶

劃入基數(shù)。職工及靈活就業(yè)人員按本人基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)確定；享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險待遇或企業(yè)職工養(yǎng)老保險待遇的退休人員按本人基本養(yǎng)老金確定，其他退休人員按上年度全省企業(yè)退休人員月人均基本養(yǎng)老金確定。

劃入比例。職工及靈活就業(yè)人員每月按2.9%的比例劃入；退休人員每月按3.5%的比例劃入。個人賬戶的劃入比例與本意見不一致的統(tǒng)籌地區(qū)，可自本意見執(zhí)行之日起實(shí)行最長3年過渡期，過渡期滿后統(tǒng)一按本意見執(zhí)行。

此外，原參加住院醫(yī)療保險的參保人員繼續(xù)享受統(tǒng)籌地區(qū)住院醫(yī)療保險待遇，不建立基本醫(yī)療保險個人賬戶。

統(tǒng)一住院醫(yī)療待遇

職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費(fèi)用起付線統(tǒng)一為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一為10萬元。起付線以上、最高支付限額以下、政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例統(tǒng)一為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%。住院報銷比例與本意見不一致的統(tǒng)籌地區(qū)，可自本意見執(zhí)行之日起實(shí)行最長3年過渡期，過渡期滿后統(tǒng)一按本意見執(zhí)行。

另外，治療精神病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用報銷不設(shè)起付線；惡性腫瘤放化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報銷在一個自然年度內(nèi)自第二次住院起不設(shè)起付線。

統(tǒng)一大病保險待遇

參保職工發(fā)生的超過職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（10萬元），且符合職工基本醫(yī)療保險支付范圍（含門診特殊慢性?。┑?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/pharm" target="_blank" style="font-family:'宋體';">醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險基金按照90%的比例支付。大病保險基金年度內(nèi)最高支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況自行確定。

統(tǒng)一個人先行自付比例

參保人員住院和門診特殊慢性病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品個人先行自付比例統(tǒng)一為10%。

按規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)的人員執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)同等級醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報銷標(biāo)準(zhǔn)；按規(guī)定辦理了跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個人先行自付比例統(tǒng)一為10%。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)、在省內(nèi)其它統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個人先行自付比例統(tǒng)一為15%；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置手續(xù)、在省外就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個人先行自付比例統(tǒng)一為20%。