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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/陽(yáng)江市婦幼保健院兒童保健科醫(yī)師 黃九玲

在體檢的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)把寶寶的褲子脫下來(lái)，檢查寶寶的腿紋是否對(duì)稱(chēng)、腿長(zhǎng)短是否一致。其實(shí)，有些寶寶除了會(huì)出現(xiàn)腿紋不對(duì)稱(chēng)外，還會(huì)有臀紋不對(duì)稱(chēng)，有的甚至屁股兩邊或者下肢大小不一樣。陽(yáng)江市婦幼保健院兒童保健科醫(yī)師黃九玲提醒，這些問(wèn)題很有可能是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）又稱(chēng)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰—3‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，較以往“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”的名稱(chēng)更能夠代表該病的全部畸形。

醫(yī)生簡(jiǎn)介

黃九玲

陽(yáng)江市婦幼保健院兒童保健科醫(yī)師。曾在珠海市婦幼保健院中醫(yī)科、兒童保健科、康復(fù)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)兒童常見(jiàn)的脾胃病及肺系病的中醫(yī)診斷與治療、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)及兒童營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

引起DDH的原因很多

1.一些機(jī)械性的因素，如胎兒在子宮內(nèi)髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或在子宮內(nèi)處于臀位或羊水過(guò)少，以及分娩時(shí)助產(chǎn)士拉扯胎兒的雙下肢時(shí)用力過(guò)猛等；

2.由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)松弛、半脫位或脫位；

3.遺傳因素；

4.出生后如果護(hù)理不當(dāng)（像蠟燭包）也會(huì)影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育。

腿紋/臀紋不對(duì)稱(chēng)≠髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

紋路不對(duì)稱(chēng)是DDH的早期的信號(hào)之一，但寶寶腿紋和臀紋不對(duì)稱(chēng)不一定就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也可能是寶寶的下肢脂肪分布不勻稱(chēng)導(dǎo)致。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子雙側(cè)腿紋或者臀紋不對(duì)稱(chēng)的時(shí)候，也不用過(guò)于焦慮，可以先在家簡(jiǎn)單自查一下。

1.寶寶仰臥位，伸直并攏雙腿，觀察雙下肢是否等長(zhǎng)。等長(zhǎng)為正常；雙下肢不等長(zhǎng)，表示可能有單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。

2.平臥位屈髖屈膝兩足放床上，如雙膝高低相等為正常。單髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，雙膝高低不相等。

3.將孩子雙腿外展，正常情況下腿可向外轉(zhuǎn)80度，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，腿只可外轉(zhuǎn)40—50度。

但值得注意的是：體格檢查方法診斷DDH有時(shí)候敏感性低。有時(shí)候一種陽(yáng)性結(jié)果可能出現(xiàn)在正常兒童、其他疾病兒童身上，有時(shí)候不完全脫位臨床癥狀可能也不明顯。

對(duì)此，黃九玲建議，發(fā)現(xiàn)寶寶腿紋或臀紋不對(duì)稱(chēng)，最好帶寶寶到正規(guī)醫(yī)院找兒童保健科或兒科醫(yī)生做相關(guān)的體格檢查，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的影像學(xué)檢查。6月齡內(nèi)的孩子可以做B超明確，6月齡后需要做X線檢查。家長(zhǎng)們不用擔(dān)心X線輻射問(wèn)題，偶爾檢查一次不會(huì)對(duì)寶寶造成影響。

治療不及時(shí)將影響行走

髖關(guān)節(jié)脫位后可造成下肢長(zhǎng)短不一，步態(tài)不穩(wěn)、蹣跚、搖擺、鴨步、跛行，容易摔跤。2—3歲以后可出現(xiàn)體形改變、腹部過(guò)度向前凸出，而臀部上翹。如果不治療，到10歲以上可出現(xiàn)脫位關(guān)節(jié)疼痛和行走困難。

DDH是兒童常見(jiàn)下肢畸形，早期診斷和及時(shí)處理，可減少兒童髖關(guān)節(jié)畸形發(fā)生。如果沒(méi)有得到早期診斷，早期治療，合適處理，將來(lái)可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)一系列疾病。比如輕微的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良演變成髖關(guān)節(jié)半脫位，或者由半脫位演變成髖關(guān)節(jié)脫位，最后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形。還有比較輕微的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，沒(méi)有早期發(fā)現(xiàn)，也沒(méi)有得到合適治療，將來(lái)可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)使用壽命明顯縮短。1歲內(nèi)明確DDH診斷并及時(shí)治療者預(yù)后較好。治療開(kāi)始時(shí)的年齡越大,髖臼和近端股骨重塑潛力越小,需要的治療手段越復(fù)雜，效果越差。