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祿豐縣自04年至今,一直堅持 體制機制創(chuàng)新、改革創(chuàng)新 的醫(yī)療改革工作格言,重點圍繞 便民利民、益民、便民 的改革創(chuàng)新工作規(guī)劃,從預(yù)付款到后付,從單病種付費、床日付錢,再到DRGs付錢,不斷大力開展醫(yī)療保險付款方式改革創(chuàng)新,并為此為突破口撬起了縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生深化改革,17年祿豐縣醫(yī)療改革工作中得到了國務(wù)院辦公廳的獎勵通報,DRGs付錢方法在全國各地營銷推廣。
在數(shù)次考察調(diào)研、開展調(diào)查科學(xué)研究、普遍征詢建議的基本上,祿豐縣融合衛(wèi)生健康工作中具體,立即制訂下達了《祿豐縣醫(yī)療保障資金按區(qū)域打包付費實施方案(試行)》,依據(jù)縣域經(jīng)濟發(fā)展發(fā)展趨勢水準(zhǔn)和各定點醫(yī)療機構(gòu)承受力,根據(jù)精確計算和充足商議,將楚雄州醫(yī)療保險單位下發(fā)祿豐縣醫(yī)療保險資產(chǎn)總金額的90%做為裝包付錢資產(chǎn)撥款到縣區(qū)密不可分型醫(yī)共體,由密不可分型醫(yī)共體各組員定點醫(yī)療機構(gòu)綜合應(yīng)用,擔(dān)負管轄區(qū)繳納社保病人現(xiàn)行政策范疇內(nèi)診療費用報銷制度,創(chuàng)建了 超預(yù)算不補會、盈余歸己 的醫(yī)療保險資產(chǎn)清算規(guī)章制度,為防止服務(wù)項目不夠,密不可分型醫(yī)共體醫(yī)療保險資產(chǎn)盈余積分控制在包干制資產(chǎn)的10 %之內(nèi),盈余超出10%的,按10%撥款,盈余不夠10%的,按具體盈余撥款,為穩(wěn)步推進改革創(chuàng)新指明了方向。
另外,依據(jù)《祿豐縣醫(yī)保資金按區(qū)域打包付費考核分配辦法(試行)》,每個季度由醫(yī)保單位帶頭對密不可分型醫(yī)共體服務(wù)項目狀況開展考評,依據(jù)考評結(jié)果撥款健康服務(wù)擔(dān)保金(按年度預(yù)算總金額分月?lián)芸罱o密不可分型醫(yī)共體,并從月預(yù)撥款資產(chǎn)中預(yù)埋20%做為服務(wù)項目質(zhì)保金)??荚u得分在69分下列的撥款40%服務(wù)項目質(zhì)保金;考評得分在70至79分的撥款60%服務(wù)項目質(zhì)保金;考評得分在80至89分的撥款80%服務(wù)項目質(zhì)保金;考評得分在90分之上的全額的撥款服務(wù)項目質(zhì)保金。創(chuàng)建了科學(xué)研究高效率的考核制度管理體系,推動裝包付錢改革創(chuàng)新穩(wěn)定、標(biāo)準(zhǔn)、穩(wěn)步推進。
推行一站式服務(wù),便民利民申請辦理業(yè)務(wù)流程。在密不可分型醫(yī)共體總院(祿豐縣中心醫(yī)院)設(shè)定了 醫(yī)療保險服務(wù)窗口 ,將原先由醫(yī)保單位經(jīng)辦人員組織申請辦理的異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診證明辦理備案、外地安裝 、特慢性病審核、資產(chǎn)清算撥款等業(yè)務(wù)流程,統(tǒng)一交給密不可分型醫(yī)共體總院申請辦理,推行 一站式 服務(wù)項目,解決了很多年來人民群眾轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)診雙頭申請辦理、跑腿服務(wù)墊付資金難題,便捷了人民群眾申請辦理業(yè)務(wù)流程。另外,對經(jīng)辦人員工作人員開展了醫(yī)療保險資產(chǎn)導(dǎo)師帶徒審批、集中化審批學(xué)習(xí)培訓(xùn),完成了業(yè)務(wù)工作無縫銜接、融洽高效率運行。
根據(jù)醫(yī)療保險資產(chǎn)裝包付錢的科學(xué)研究正確引導(dǎo)和醫(yī)院門診的自律意識,今年祿豐縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院治療具體費用報銷占比57.17 %,城區(qū)職工醫(yī)療保險住院治療具體費用報銷占比 73.96 %,住戶次均住院費4798.47元,僅比2018提升29.42元,住院費處在我省較適度性,人民群眾獲益顯著,就醫(yī)就診保障有力。
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