“醫(yī)保扶貧政策汝，看病不再心里苦，黨的暖和照苗鄉(xiāng)，齊心協(xié)力奔小康?！?這是花垣縣石欄鎮(zhèn)大排村村民編唱的一首苗歌。
質(zhì)樸的歌詞，道出了苗族
大眾打心眼兒里對(duì)醫(yī)保工作的肯定。
為政之道，以順民意為本，以厚民生為本。
踏入變革創(chuàng)新征程一年來(lái)，全州
醫(yī)療保證部門堅(jiān)持以人民為中心的開展思想，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)，推進(jìn)
醫(yī)療保證范疇各項(xiàng)政策措施落地落實(shí)，開啟了
醫(yī)療保證事業(yè)變革開展新篇章，留下一串串解民憂、惠民生、聚民意的扎實(shí)腳印。
2019年，全州根本
醫(yī)療保險(xiǎn)參保270.08萬(wàn)人，基金征繳31.5億元。享用職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民、生育保險(xiǎn)待遇的人次分別為35947人次、586303人次、6850人，基金支出27.56億元。
變革攻堅(jiān)，守護(hù)
大眾“安康門”
讓
大眾真正獲益，是變革的基本動(dòng)身點(diǎn)和落腳點(diǎn)。
從降低
藥品耗材虛高價(jià)錢“破冰”， 我州攻堅(jiān)
藥品耗材采購(gòu)制度變革，減輕
大眾用藥擔(dān)負(fù)。
我州完善和標(biāo)準(zhǔn)湘西州
藥品限價(jià)采購(gòu)
三明形式，自建
藥品采購(gòu)平臺(tái)，在全省率先實(shí)行醫(yī)保與
藥品企業(yè)直接結(jié)算，遏制了
藥品范疇的糜爛問(wèn)題，降低了
藥品價(jià)錢。以
三明藥品聯(lián)盟平臺(tái)為根底實(shí)行“獨(dú)一配送、價(jià)錢不變”，保證全州公立
醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺藥、急搶救藥的供給，有效處理了
大眾用藥難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)的問(wèn)題。
同時(shí)，落實(shí)國(guó)度
藥品集中帶量采購(gòu)運(yùn)用和試點(diǎn)工作，從今年1月1日起全面跟進(jìn)國(guó)度“4+7”帶量采購(gòu)。25個(gè)當(dāng)選
藥品種類、當(dāng)選消費(fèi)企業(yè)、當(dāng)選價(jià)錢中，在持續(xù)跟進(jìn)后有18個(gè)
藥品價(jià)錢降落，均勻降幅為58.09%，每年節(jié)約
藥品采購(gòu)費(fèi)用1518.77萬(wàn)元。
在耗材采購(gòu)方面，展開醫(yī)用高值耗材采購(gòu)變革試點(diǎn)，在州人民
醫(yī)院試點(diǎn)實(shí)行“三清一議一簽”，即清品規(guī)、清價(jià)錢、清經(jīng)銷商，停止帶量議價(jià)，簽供貨合同，耗材采購(gòu)價(jià)錢均勻降落了15%—20%，其中骨科類高值耗材降落35%，經(jīng)測(cè)算該院全年可減少耗材支出約5000余萬(wàn)元。從2019年12月31日起，全州一切公立
醫(yī)療機(jī)構(gòu)一概取消醫(yī)用耗材加成，僅此一項(xiàng)全州可減輕患者耗材費(fèi)用支出約1300萬(wàn)元。
醫(yī)保扶貧，處理
大眾“看病貴”
“多虧了醫(yī)保扶貧好政策，要不然我一個(gè)人就把這個(gè)家拖垮了?！被ㄔh吉衛(wèi)鎮(zhèn)白果村村民麻中伍感慨。
麻中伍早前外出承包工程，是鄉(xiāng)親們口中的“老板”。2019年初，他被確診患腫瘤，突如其來(lái)的大病、昂貴的治療費(fèi)用給家庭帶來(lái)繁重打擊。
合理全家人因治療費(fèi)一籌莫展時(shí)，當(dāng)年3月，麻中伍經(jīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整辨認(rèn)為建檔立卡貧窮對(duì)象，歸入了城鄉(xiāng)醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的保證范圍。5月，他到州人民
醫(yī)院住院，破費(fèi)共計(jì)18萬(wàn)余元，在享用系列醫(yī)保扶貧惠民政策后，他個(gè)人自付費(fèi)用僅1萬(wàn)8千余元。
“一人得病，拖垮全家”曾是因病致貧家庭的真實(shí)寫照。
往常，我州65.77萬(wàn)建檔立卡貧窮人口，不漏一個(gè)人，全部參與城鄉(xiāng)居民根本
醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)保扶貧政策如縷縷暖和的陽(yáng)光，照進(jìn)像麻中伍一樣的貧窮家庭，讓這些因病不堪重負(fù)的家庭重新點(diǎn)燃生活的希望。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年我州贊助
鄉(xiāng)村低保對(duì)象、建檔立卡貧窮戶、
鄉(xiāng)村特困人員等75萬(wàn)余人參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，贊助金額15420.92萬(wàn)元；撥付救助資金5000萬(wàn)元，救助93508人次。全州贊助參保和門診住院救助兩項(xiàng)共籌集
醫(yī)療救助資金20420.92萬(wàn)元。
此外，我州還調(diào)整大病保險(xiǎn)政策，將城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線由1萬(wàn)元下調(diào)為0.8萬(wàn)元，對(duì)建檔立卡貧窮人口、特困人口、低保對(duì)象“三類人群”的起付線下調(diào)為0.4萬(wàn)元，進(jìn)步分段報(bào)銷比例，取消建檔立卡貧窮人口封頂線限制。
同時(shí)，出臺(tái) “兩病”用藥報(bào)銷政策，落實(shí)國(guó)度會(huì)談抗癌
藥品、
湖南省特殊
藥品在我州的運(yùn)用，增加31個(gè)大病特殊
藥品歸入醫(yī)保報(bào)銷，嚴(yán)重疾病、稀有病用藥種類到達(dá)78種。全州運(yùn)用31種會(huì)談抗癌藥1015人次，總費(fèi)用1490.19萬(wàn)元，歸入報(bào)銷總費(fèi)用1466.02萬(wàn)元，基金支付926.24萬(wàn)元。
便民效勞，只為
大眾“少跑腿”
2020年新春伊始，新冠肺炎疫情席卷全國(guó)。面對(duì)突如其來(lái)的疫情，全州醫(yī)保部門積極應(yīng)對(duì)，一切經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取消春節(jié)假期，設(shè)立經(jīng)辦效勞值班窗口，開通經(jīng)辦效勞綠色通道，依照特事特辦準(zhǔn)繩采取“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等不見面辦理，做好醫(yī)保經(jīng)辦效勞。
醫(yī)保工作既是管理，又是效勞。全州
醫(yī)療保證部門一直把優(yōu)質(zhì)高效效勞作為一件大事來(lái)抓，積極處理
大眾的操心事、煩心事。
針對(duì)
大眾反映的醫(yī)保報(bào)銷難問(wèn)題，去年來(lái)，我州全面梳理“一件事一次辦”，34項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)有32項(xiàng)完成“最多跑一次”。全年窗口累計(jì)受理醫(yī)保業(yè)務(wù)事項(xiàng)580555件，累計(jì)辦結(jié)率達(dá)100%；“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)效勞”一體化平臺(tái)累計(jì)受理業(yè)務(wù)事項(xiàng)1128件，辦結(jié)1128件，
大眾稱心率100%。
異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，解除了患者異地住院報(bào)銷的艱難和懊惱，便當(dāng)參保對(duì)象異地就醫(yī)，是我州著力推進(jìn)的便民舉措。
去年，全州15家
醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，以及省內(nèi)州外、州內(nèi)跨縣異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，開通州內(nèi)跨縣定點(diǎn)
醫(yī)院和協(xié)議藥店66 家。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)轉(zhuǎn)出就醫(yī)1220人次、省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)出4433人次、州內(nèi)異地就醫(yī)（門診、住院）11014人次，統(tǒng)籌基金支付8387.89萬(wàn)元、個(gè)人賬戶支付196.5萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)出院128522人次，
醫(yī)療總費(fèi)用15.99億元，統(tǒng)籌基金支付7.40億元。
基金監(jiān)管，護(hù)好
大眾“救命錢”
醫(yī)療保證基金是人民
大眾的“救命錢”，我州
醫(yī)療保證部門一直把維護(hù)基金平安作為重要任務(wù)。
2019年，我州持續(xù)堅(jiān)持打擊狡詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，暢通告發(fā)渠道，增強(qiáng)部門結(jié)合執(zhí)法，對(duì)一切的定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)停止全掩蓋檢查，對(duì)涉嫌立功的依法追查刑事義務(wù)。
當(dāng)年，全州共稽查審核協(xié)議
醫(yī)療機(jī)構(gòu)519家，協(xié)議批發(fā)藥店498家。暫停醫(yī)保效勞協(xié)議84家，解除醫(yī)保效勞協(xié)議11家，行政罰款65家，約談及其他處置220家，拒付及追回醫(yī)?；鸸?620.46萬(wàn)元，行政處分530萬(wàn)元。全州狡詐騙保勢(shì)頭得到有效遏制，醫(yī)?；鹌桨驳玫接行ПＷC。
為梗塞監(jiān)管破綻，我州各縣市醫(yī)保部門積極探究，不時(shí)創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升科學(xué)監(jiān)管程度。
2019年，古丈縣
醫(yī)療保證局啟動(dòng)住院病人“人臉辨認(rèn)”智能監(jiān)控試點(diǎn)工作，保證了住院信息的精確性、真實(shí)性，從源頭上防備、根絕參保人員濫竽充數(shù)住院等違規(guī)行為。同時(shí)，該局積極探究“系統(tǒng)報(bào)警”智能審核工作，將醫(yī)保監(jiān)管由點(diǎn)到面、由表及里向縱深推進(jìn)。
為義務(wù)而來(lái)，為惠民而行。2020年，全州
醫(yī)療保證部門勇毅篤行，以為民情懷與義務(wù)擔(dān)當(dāng)，努力續(xù)寫
醫(yī)療保證工作新篇章！
新美
廣告公司：http://www.royaume-de-dieu.net/
