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　“平時注入一滴水，難時擁有平靜洋?！边@是中國平靜洋人壽保險股分有限公司(以下簡稱平靜洋保險)“人身保險條大概”上頭的宣傳語。但是關于鄭州52歲的劉芹(假名)來說，她卻不辣么覺得。河南鄭州墻體廣告

　　“購買保險時說的都挺好，理賠起來真很難?！彼虼蠛訄笥浾叻从?，從2017年開始購買的平靜洋保險，每一年要繳納7000多元價格。沒想到，比及她突然抱病了，保險公司卻以不合乎尺度回絕理賠，此事一拖即是9個月，現(xiàn)在仍未辦理。究竟咋回事？大河報記者進行了訪問觀察。河南鄭州墻體廣告

　　【投訴】患了腦梗死，保險公司回絕理賠

　　2017年1月，劉芹與平靜洋保險簽訂了人身保險條大概，并購買了金佑人生終身壽險(分成型)A款(2014版)。另附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)，每一年繳納的保險價格總計7080元，至今共繳了2萬多元。河南鄭州墻體廣告

　　她說明，購買此款保險過去，身材健康，從未罹患條大概劃定的重大疾病大概特定疾病。河南鄭州墻體廣告

　　天有不測風波。劉芹說，今年3月11日上午，她突然出現(xiàn)頭暈惡心，右邊肢體麻木疲乏，午時食堂用餐時，眩暈加劇，其時同事協(xié)助撥打了120急救電話，末了被送到了鄭州市國民病院急診科就診。河南鄭州墻體廣告

　　劉芹回首，CT搜檢后，急診轉住神經(jīng)內科一病區(qū)病房。接診她的主治大夫憑據(jù)其臨床闡揚和癥狀末了初步確診：1、腦梗死。2、高血壓病2級，很高危組。經(jīng)過實時大劑量擴血管藥和抗栓醫(yī)治三天后，終于大概到核磁共振復查。搜檢后果表現(xiàn)：1.兩側額葉皮層下缺血（考慮窒息）等癥狀。經(jīng)過近半個月的精心醫(yī)治和護理，3月24日病愈出院。河南鄭州墻體廣告

　　她給記者提供的出院證表現(xiàn)，出院診斷：1.腦梗死，椎基底動脈體系，動脈粥樣強硬性；2.高血壓病2級，很高危組；3.脂質代謝混亂。醫(yī)治經(jīng)過：住院后美滿搜檢。給予改進輪回、改進腦代謝、抗動脈粥樣強硬、調脂穩(wěn)定斑塊醫(yī)治。河南鄭州墻體廣告

　　劉芹報告記者，她購買的保險徹底合乎理賠的尺度，沒想到，保險公司卻回絕進行賠付。從今年的3月尾，到當今12月，9個多月仍未辦理好。找他們業(yè)務員，反映屢次，一直以不合乎尺度回絕理賠，這讓她有點想欠亨。河南鄭州墻體廣告

　　【回應】達不到條大概尺度，無法進行賠付

　　記者留意到，平靜洋保險人身保險條大概第10條特定疾病的定義，此中10.1.2輕細腦中風，指現(xiàn)實產(chǎn)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經(jīng)體系功效停滯闡揚，頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振(MRT)等印象學搜檢證實存在對應病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦窒息，在確診180天后未遺留意經(jīng)體系功效停滯或后遺的神經(jīng)體系功效停滯程度未到達重大疾病“腦中風后遺癥”的給付尺度。河南鄭州墻體廣告

　　如劉芹所說，她這次抱病病情徹底合乎金佑重大疾病條款里的特定疾病輕細腦中風理賠尺度，也合乎條大概劃定的特定疾病需在衛(wèi)生部認定的二級或二級以上病院診斷。若根據(jù)其條大概特定疾病提前給付保險金尺度，有用保險金額的20％來算，這次應該賠付她2萬元。　　此事真如劉芹所說，平靜洋保險回絕理賠嗎？回絕理賠的緣故畢竟甚么？

　　12月30日上午，大河報記者跟從投訴人劉芹一路到達了位于鄭州七里河北路平靜洋保險大廈3層的平靜洋保險客戶服無中間。河南鄭州墻體廣告

　　平靜洋保險一位事情人員報告記者，此前劉芹搜檢確實有窒息，當今從新在鄭州大學第一隸屬病院復查又沒有，因此不可以理賠。

　　事情人員提供的一份鄭州大學第一隸屬病院磁共振成像搜檢匯報表現(xiàn)，劉芹，印象闡揚，兩側額葉見點狀長T2燈號影，DWT未見明顯彌散受限影，腦灰白質分界清。腦室體系形態(tài)、布局及燈號未見明顯非常。垂體、視穿插、兩側聽神經(jīng)干未見非常等。

　　為甚么達不到理賠尺度？平靜洋保險理賠部一位關聯(lián)負責人受訪時注釋，劉芹3月份診斷證實書，只是口述，沒有形成一個匯報。經(jīng)過他們復查后果沒有。“到達尺度會賠，達不到需求滿足條款上的要求，不然不予理賠?！鄙鲜鲐撠熑苏f。河南鄭州墻體廣告

　　【爭議】保險公經(jīng)理賠以搜檢匯報單為主，或是臨床癥狀？

　　上述平靜洋保險理賠部關聯(lián)負責人表示，客戶購買的保險，本來一個條大概，上頭有大概定，且保險醫(yī)學和臨床醫(yī)學都是有差別的，病院診斷有本人的尺度，保險也有他們的尺度，保險要緊因此條款為主。

　　對此，劉芹卻不辣么覺得，她辯白道，其時做CT沒出血，后來才大概上的核磁。病院里所有的大型醫(yī)療裝備輔助搜檢，都是僅供臨床大夫參考，不可以作為僅有的一個根據(jù)診斷病情。臨床大夫或是連結患者其時現(xiàn)實，臨床癥狀概括考慮病情診斷及醫(yī)治計劃。河南鄭州墻體廣告

　　沒有臨床闡揚，做核磁就賠付？像她有臨床闡揚，查不出來，豈非就不予理賠嗎？那還購買保險有啥作用？她提供的另一份主治大夫證實表現(xiàn)，住院診斷腦梗死等，梗死灶面積可能比較較小，核磁共振掃描時有漏掉可能性。河南鄭州墻體廣告

　　關于這份證實，上述理賠部負責人報告記者，此前沒有見過，他也是第一次看到，但是會上報公司，憑據(jù)形貌，找劉芹的主治大夫，最終再確定。河南鄭州墻體廣告

　　關于此事進展，大河報將連接進行關注。河南鄭州墻體廣告