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三明醫(yī)
福建三明墻體廣告改經(jīng)驗將全國推開，改寫相關(guān)行業(yè)命運
第一財
福建三明墻體廣告經(jīng)
發(fā)布時間：12-0510:16
上海第一財經(jīng)傳媒有限
公司三明醫(yī)改星星之火，勢可燎原，這個勢已正式到來。
12月5日
福建三明墻體廣告——6日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處舉辦“進一步推廣
福建三明市醫(yī)改經(jīng)驗現(xiàn)場會暨培訓班”。11月15日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組（下稱“深化醫(yī)改組”）印發(fā)《關(guān)于進一步推廣
福建省和
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（下稱《通知》），要求各省市在今年年底之前落實相關(guān)推廣事宜，并把
福建和
三明醫(yī)改經(jīng)驗分解成多項醫(yī)改任務(wù)下達，且劃定時限。
三明醫(yī)改經(jīng)驗背后，一場“以
藥品集中采購和使用為突破口”的醫(yī)改正全面鋪開，這不僅涉及
藥品、耗材，還關(guān)系到
醫(yī)院、企業(yè)及購銷領(lǐng)域各相關(guān)群體的命運。
深化醫(yī)改
福建三明墻體廣告組日前印發(fā)《關(guān)于以
藥品集中采購和使用為突破口，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》，從
藥品、
醫(yī)療、醫(yī)保改革和行業(yè)監(jiān)管四個方面提出了15項具體的改革舉措。
“推進
藥品福建三明墻體廣告集中采購和使用是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，試點工作啟動以來，有力推動了
藥品價格回歸合理水平。目前，試點范圍正擴大到全國。這項改革是
藥品采購機制的重大改革，也必將推動
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革更加深入。”國家衛(wèi)健委副主任王賀勝此前表示。
那么，醫(yī)改這個“硬骨頭”要怎么啃，又將如何改寫相關(guān)行業(yè)的命運？
背景：擴
福建三明墻體廣告大集中采購
藥品范圍
藥品問題是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有問題的根源。阻礙醫(yī)改“大山”的核心，在于多年來形成的
藥品耗材流通腐敗鏈條太長、太深。
據(jù)不完全統(tǒng)計，2018年全國醫(yī)藥總費用約5萬億元，其中浪費至少2萬億元，且浪費費用每年仍以20%的速度增長。目前，全國有300多萬醫(yī)藥代表，形成了由全國總代—省代—區(qū)代—縣代—院代組成的層層分包。網(wǎng)格壟斷式的高回扣流通利益鏈條，嚴重影響政府形象、社會風氣，占用了
福建三明墻體廣告社會資源。
自國家醫(yī)保局成立以來，借鑒了
藥品耗材聯(lián)合限價采購
三明聯(lián)盟做法，組織開展
藥品準入談判、“4+7”城市采購試點，中選藥價平均降幅超50%。
在品嘗到
福建三明墻體廣告甜頭之后，這場集采行動范圍將進一步推進和深化。
一方面，集中采購的
藥品品種范圍將擴大。
11月20日召開的國務(wù)院常務(wù)會議要求，擴大集中采購和使用
藥品品種范圍，優(yōu)先將原研藥與仿制藥價差較大的品種，及通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的基本藥物等納入集中采購，以帶量采購促進藥價實質(zhì)性降低。構(gòu)建
藥品國家集中采購平臺，依托?。▍^(qū)、市）建設(shè)全國統(tǒng)一開放采購市場。
王賀勝表示，要從國家集中采購
藥品做起，逐步建立中標生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和產(chǎn)能報告制度。提升
藥品貨款支付效率，鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。推動構(gòu)建全國統(tǒng)一開放的
藥品生產(chǎn)流通市場格局，促進市場有序競爭。
另一方面，全國藥械集中集采令也早已發(fā)出。
《通知》列出了藥械集中采集時間表。2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴大國家組織集中采購和使用
藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點省份要率先推進由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與
藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探索。
2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點省份要率先進行探索單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款等要求，對未納入國家組織集中采購和使用的
藥品開展帶量、帶預算采購。尤其對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，綜合醫(yī)改試點省份要率先按類別探索集中采購。
“國家組織
藥品集中采購和使用試點及擴圍的實施，將成為推進醫(yī)改向縱深發(fā)展的突破口和抓手，能夠有效有力推動三醫(yī)聯(lián)動攻堅破冰?！?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/news-fjsanming.html" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
三明市人大常委會主任、
三明市醫(yī)改的“主刀者”詹積富說。
分析：
三明樣板是什么
藥品問題是醫(yī)改中的真正硬骨頭，利益調(diào)整更加復雜，體制機制矛盾更加凸顯，將所有相關(guān)利益都糅到了其中。解決問題的樣板之一便是
三明市。
《通知》稱，
福建省和
三明市的改革，突破了利益藩籬，強化
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動（三醫(yī)聯(lián)動）改革，針對性地破解了許多難題，建立了一套比較完整的政策體系和實施路徑，方向正確、路徑清晰、措施有力、成效明顯，是全國醫(yī)改的標桿。
那么，
三明市究竟做了什么？
在醫(yī)保改革上，
三明市從“三保合一”入手，推動買藥、用藥、付費環(huán)節(jié)從分散管理變?yōu)榧泄芾?，實現(xiàn)對
醫(yī)院、醫(yī)生、
藥品流通和使用領(lǐng)域的全過程監(jiān)管，破除了“埋單不點菜”問題。在
醫(yī)療改革上，
三明市從優(yōu)化薪酬制度入手，改革薪酬總量核定辦法，使之僅與
醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤，與
藥品耗材、檢查化驗等收入脫鉤，破除公立
醫(yī)院逐利性。
簡言之，
三明市的改革從根本上切斷了
醫(yī)院的資金交易，從而切斷了
醫(yī)院的利益。
三明市醫(yī)保部門的一位工作人員告訴第一財經(jīng)，
醫(yī)院剛開始對統(tǒng)一結(jié)算抵觸情緒較大，取消了
醫(yī)院的資金結(jié)算，
醫(yī)院就沒有使用資金的權(quán)力了。但這樣加快了匯款速度，過去
醫(yī)療機構(gòu)拖欠貨款的日子將不復存在。
2018年，
三明市
藥品耗材費用支出10.02億元，與2011年的10.15億元相比不增反降。若以
福建省平均增幅計算，
三明市累計減少醫(yī)藥費用支出73億元。治藥控費騰出的空間用于7次
醫(yī)療服務(wù)
價格調(diào)整，并增設(shè)藥事服務(wù)費，由醫(yī)?；鹑~承擔，共增加
醫(yī)療服務(wù)費2.83億元、支付藥事服務(wù)費4459.2萬元，2012年以來通過調(diào)整
醫(yī)療服務(wù)
價格，累計增加
醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入39.8億元，為推進薪酬制度改革奠定基礎(chǔ)。
詹積富認為，
三明市醫(yī)改之所以能夠成功，很重要的一條就是對
藥品耗材腐敗出重拳、敢亮劍，從治藥控費入手，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，實行
藥品零差率銷售，建立跨地區(qū)
藥品耗材聯(lián)合限價采購“
三明聯(lián)盟”，執(zhí)行“一品兩規(guī)”和“兩票制”，推行
藥品采購目錄動態(tài)調(diào)整機制，第一時間跟進國家組織
藥品集中采購中選結(jié)果并全部納入
藥品聯(lián)合限價采購目錄，采取嚴格
藥品監(jiān)管措施，促進
藥品耗材量價齊下。
從
三明市經(jīng)驗可以看到，
藥品集中采購和使用是推進三醫(yī)聯(lián)動的發(fā)動機。三醫(yī)聯(lián)動治藥為先，重點在“聯(lián)”和“動”上抓深化、求突破，只有把
藥品價格、數(shù)量虛高擠壓下來，才能通過“騰籠換鳥”提高
醫(yī)療服務(wù)
價格，提升醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，穩(wěn)定醫(yī)改的主力軍，調(diào)動醫(yī)生的積極性，推動醫(yī)改良性前進。
“解決了
藥品采購這個關(guān)鍵，就解決了醫(yī)改的大部分問題。”詹積富說。
趨勢：市場現(xiàn)金流減少，行業(yè)集中度提高
醫(yī)保虧空嚴重是醫(yī)改要重點解決的問題，無論是
藥品還是藥械的集中采購，解決該問題是政策的發(fā)起點之一。
根據(jù)《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，中國衛(wèi)生總費用預計達57998.3億元，而醫(yī)保基金年總收入為1.4萬億元。按照醫(yī)?；鹉昕傊С觯?0%的醫(yī)保覆蓋率）計算，醫(yī)保資金當年虧空約2.1萬億元。
“要解決這個資金虧空，唯一方法就是節(jié)流降支出。反腐、查稅、
藥品耗材零加成、集中采購降價超過91%、醫(yī)保按病種嚴控費、
醫(yī)院去行政化等措施將成為未來的主流?！敝袊?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/pharm" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
醫(yī)療器械商學院校長朱明表示。
國家也將推出全國統(tǒng)一藥械采購、配送、結(jié)算一體化平臺，內(nèi)含采購、結(jié)算支付、監(jiān)管等系統(tǒng)，實行全國統(tǒng)一的最高銷售限價和醫(yī)保支付價（標準）——這也將大大縮短交易路徑，縮減甚至消除灰色空間。
朱明認為，改革將帶來兩個結(jié)果。一是市場現(xiàn)金流劇減60%，二是行業(yè)集中度大幅提升。以
三明市為例，上述
三明市醫(yī)保局人員介紹稱，行業(yè)越來越集中，
三明市基本都集中在前4家。
而這種集中度，讓中間環(huán)節(jié)的生存空隙越來越小?！安顑r模式幾乎是全產(chǎn)業(yè)鏈唯一的盈利模式。從去年10月份開始，大量的藥企受到了影響，
藥品銷售代表已經(jīng)開始離職，至少已有百萬人離開。雖然
醫(yī)療器械銷售人員沒有
藥品多，但是器械銷售
公司超過60%已倒下?！敝烀鞅硎?。
根據(jù)《2018年度
藥品監(jiān)管統(tǒng)計年報》，截至2018年11月底，全國共有《
藥品經(jīng)營許可證》持證企業(yè)50.8萬家，其中批發(fā)企業(yè)1.4萬家；全國共有二、三類
醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)51.1萬家。
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