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聯(lián)合限
福建三明墻體廣告價(jià)采購(gòu)、監(jiān)控重點(diǎn)
藥品 三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)將在全國(guó)推開(kāi)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)
發(fā)布時(shí)
福建三明墻體廣告間：12-1610:41經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)社
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 瞿依賢2018年5月，家住
福建省
三明市三元區(qū)某村的張明不幸確診兩種癌癥：肺癌和胃癌。在
三明市多家
醫(yī)院治療后，醫(yī)生給張明的治療方案是——以口服吉非替尼為肺癌主要治療藥物。
以年計(jì)
福建三明墻體廣告算，張明1年需要服用大約320粒吉非替尼，算上239.35元/粒的
價(jià)格，光是吉非替尼就要支付七八萬(wàn)元的藥費(fèi)。
這是在“4+7”
藥品帶量采購(gòu)
價(jià)格執(zhí)行之前。
2019年
福建三明墻體廣告，
三明市參照“4+7”帶量采購(gòu)執(zhí)行
藥品價(jià)格，吉非替尼降價(jià)到54.7元/粒，降幅超77%，再減掉醫(yī)保報(bào)銷的額度，張明1年需要支付的吉非替尼花費(fèi)降到了3000多元。
作為全國(guó)醫(yī)改先行市，
三明市的醫(yī)保改革始于2012年。7年過(guò)去，
三明醫(yī)改在頂層設(shè)計(jì)上的探索，成為全國(guó)醫(yī)改借鑒的“
三明經(jīng)驗(yàn)”——國(guó)家醫(yī)保局的成立。
藥品帶量采購(gòu)，
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格“騰籠換鳥(niǎo)”，
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”等大刀闊斧的改革，都有對(duì)
三明樣板的借鑒。
11月，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推廣
福建省和
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（下稱“《通知》”），要進(jìn)一步推廣
福建省和
三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，要求各省市在今年年底之前落實(shí)相關(guān)推廣事宜，并把
福建和
三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)分解成多項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)下達(dá)，同時(shí)劃定了時(shí)限。12月6日，國(guó)家衛(wèi)健委在
三明市召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹
福建省和
三明市醫(yī)改做法、進(jìn)展及成效。
三明醫(yī)改到
福建三明墻體廣告底改變了什么？
醫(yī)療費(fèi)用不增反降又是如何做到的？
擠壓藥價(jià)
高級(jí)會(huì)計(jì)師出
福建三明墻體廣告身的
三明市
醫(yī)療保障局局長(zhǎng)徐志鑾給經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者算了一筆賬，2011年
三明市22家縣級(jí)以上
醫(yī)院的
藥品耗材費(fèi)用支出為10.15億元，占總收入的60%；2018年這個(gè)數(shù)字是10.02億元，占總收入33.15%。
以
福建省藥
福建三明墻體廣告品耗材支出平均16%的年增幅計(jì)算，截至2018年，
三明市累計(jì)減少醫(yī)藥費(fèi)用支出73.6億元?！斑@在全國(guó)是沒(méi)有的，全國(guó)醫(yī)藥總費(fèi)用的增幅大概4到5年要翻一番”，徐志鑾說(shuō)。
藥品價(jià)格虛高
福建三明墻體廣告、回扣的黑鏈條是醫(yī)改領(lǐng)域的一座“大山”。
三明樣板提供的一條重要經(jīng)驗(yàn)是——深化
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)行
藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，最終“擠壓了藥價(jià)的虛高水分”。
三明市人大常委會(huì)主任、
三明醫(yī)改的操盤(pán)手詹積富用“點(diǎn)菜和買單”來(lái)形容
藥品的采購(gòu)和結(jié)算：
醫(yī)院和醫(yī)生既有絕對(duì)的點(diǎn)菜權(quán)又不負(fù)責(zé)買單，并且還能從中按照
價(jià)格和比例拿回扣，誰(shuí)都會(huì)只買貴的而不是對(duì)的。
只有當(dāng)點(diǎn)菜和
福建三明墻體廣告買單的主體相同，才會(huì)只買對(duì)的而不是貴的。
徐志鑾記得很清楚，2013年6月，
三明市把全市原職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合3個(gè)險(xiǎn)種24個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的“人、財(cái)、物”全部上收，整合為市
醫(yī)療保障基金管理中心（下稱“市醫(yī)?；鹬行摹保黾恿?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/pharm" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
藥品采購(gòu)配送與結(jié)算、
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格談判與確定等職能。
其中，
藥品采購(gòu)配送與結(jié)算這擠壓藥價(jià)的重要一步如何完成？
具體來(lái)說(shuō)，
醫(yī)院按
藥品和耗材的通用名提出采購(gòu)計(jì)劃報(bào)給市醫(yī)?；鹬行膶徍藚R總，市醫(yī)管中心將審核匯總的采購(gòu)
藥品目錄發(fā)布到網(wǎng)上，
藥品生產(chǎn)企業(yè)報(bào)送2份材料——品種和
價(jià)格，一份給市醫(yī)管中心，一份給監(jiān)察部門(mén)，按低價(jià)中標(biāo)。公布中標(biāo)結(jié)果后，實(shí)行單一貨源，一個(gè)品種錄取一個(gè)廠家，
醫(yī)院向
藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的本市配送企業(yè)采購(gòu)，市醫(yī)保管理中心與配送企業(yè)結(jié)算
藥品貨款。
這個(gè)過(guò)程只產(chǎn)生2張發(fā)票：藥廠把
藥品賣給經(jīng)銷商開(kāi)1張發(fā)票，經(jīng)銷商賣給
醫(yī)院再開(kāi)1張發(fā)票，不但可以追溯
藥品來(lái)源，防止假冒
藥品流入
醫(yī)院，同時(shí)還原了真實(shí)的藥價(jià)，防止稅收流失和醫(yī)生拿回扣的現(xiàn)象。
2013年至今，
三明市已完成三批
藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)；2018年9月完成70種中藥飲片聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)。
在徐志鑾看來(lái)，聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)改變了原來(lái)招標(biāo)、采購(gòu)、結(jié)算分離的情況，解決了
醫(yī)院、藥企和醫(yī)保之間長(zhǎng)期解決不了的“三角債”關(guān)系，
醫(yī)院與
藥品生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)有了資金往來(lái)，也就切斷了醫(yī)藥供應(yīng)的利益鏈條。
醫(yī)?；?br>
三明是老工業(yè)城市，用詹積富的話來(lái)說(shuō)，“未富先老特別明顯，退休人員的比重較高”。
2011年，
三明市40萬(wàn)城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比為2.06:1，當(dāng)年醫(yī)?；鹛潛p2.08億元，占當(dāng)年市財(cái)政收入的14.42%。財(cái)政無(wú)力兜底，當(dāng)時(shí)基金欠付全市22家公立
醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)大約1750萬(wàn)元。
如何解決醫(yī)?；鹛澘盏木置妫空卜e富讓衛(wèi)生部門(mén)想方案。按照以往的思維習(xí)慣，衛(wèi)生部門(mén)將虧空金額按比例分給全市22家公立
醫(yī)院，詹積富沒(méi)有通過(guò)這個(gè)方案，他覺(jué)得應(yīng)該有一種新的機(jī)制。
2012年3月，詹積富讓醫(yī)改辦直接篩選了
醫(yī)院使用金額最高的129種
藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；2012年4月20日，監(jiān)控正式實(shí)施，1個(gè)月的時(shí)間全市
藥品使用金額下降1673萬(wàn)元，占當(dāng)月全市用藥金額20%還要多。
129個(gè)
藥品主要是輔助性、營(yíng)養(yǎng)性
藥品，包括燈盞花素、血栓通、神經(jīng)節(jié)苷脂、小牛血清、奧拉西坦、馬來(lái)酸桂哌齊特等，都療效不確切，且
價(jià)格嚴(yán)重虛高，占
醫(yī)院銷售金額一半以上，單品種銷售金額基本排名前100，大部分在前50名。
行業(yè)里都知道，這129個(gè)
藥品是大適應(yīng)癥和大回扣品種，跟幾十個(gè)廠家、幾十家
醫(yī)院和無(wú)數(shù)醫(yī)藥代表的利益相關(guān)，涉及金額上億元。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者從
三明市醫(yī)保局拿到一組數(shù)據(jù)：從2012年開(kāi)始醫(yī)改后，當(dāng)年醫(yī)?；鸾Y(jié)余2209萬(wàn)元，2013年結(jié)余7517萬(wàn)元，2014年-2018年分別結(jié)余8637萬(wàn)元、1.3億元、8561萬(wàn)元、1.69億元和1.04億元。
徐志鑾對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示，醫(yī)?；鸾Y(jié)余的主要原因除了“招采合一”帶來(lái)的藥價(jià)下降，其次就是對(duì)重點(diǎn)
藥品的監(jiān)控。
就在今年7月1日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥
藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》，20種
藥品被列入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控目錄清單，
三明市監(jiān)控的129個(gè)品種有多個(gè)在列，包括神經(jīng)節(jié)苷脂、奧拉西坦、小牛血清、馬來(lái)酸桂哌齊特等。
前述《通知》規(guī)定，今年12月底前，各省份要制定出臺(tái)省級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥
藥品目錄（化藥及生物制品）并公布，2020年12月底前全面建立重點(diǎn)
藥品監(jiān)控機(jī)制。
從11月以來(lái)，全國(guó)各地到
三明學(xué)習(xí)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的組織、機(jī)構(gòu)絡(luò)繹不絕，徐志鑾的工作比以往更加繁忙，接待、講課、準(zhǔn)備資料。12月13日，記者再次致電徐志鑾，電話那頭的他正準(zhǔn)備登機(jī)，這一次是詹積富帶隊(duì)去
寧夏傳授經(jīng)驗(yàn)。
（文中張明系化名）
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