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國家將推
福建三明墻體廣告廣
三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)：突破利益藩籬，化解“以藥養(yǎng)醫(yī)”
澎湃新聞
福建三明墻體廣告 發(fā)布時(shí)間：12-1020:26澎湃新聞官方帳號(hào)
近日，
福建三明墻體廣告國家衛(wèi)生健康委在
福建三明召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹即將全面推廣“
三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”的相關(guān)準(zhǔn)備工作。
在此期間，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處在
三明舉辦“進(jìn)一步推廣
福建三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)暨培訓(xùn)班”。
澎湃新聞（www.thepaper.c）獲悉，國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，全國省、自治區(qū)、直轄市和
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)部分成員單位，近300人參加會(huì)議。
此次培訓(xùn)
福建三明墻體廣告班已明確發(fā)出信號(hào)——國家即將全面推廣“
三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”。
2012年2月，
三明對(duì)全市采取多項(xiàng)醫(yī)改措施：率先在全國試行院長年薪制、讓院長代表政府管理公立
醫(yī)院；醫(yī)生（技師）年薪制、穩(wěn)定醫(yī)生（技師）隊(duì)伍；對(duì)高回扣
藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控；以及在
福建省內(nèi)率先對(duì)全市公立
醫(yī)院實(shí)施
藥品零差率銷售改革。
經(jīng)過七年探
福建三明墻體廣告索，上述改革獲得中央領(lǐng)導(dǎo)及國家認(rèn)可。
11月15日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組（簡稱深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組）印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣
福建省和
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（下稱《通知》），要求各省市在今年年底之前落實(shí)相關(guān)推廣事宜。
上述《通知
福建三明墻體廣告》把
福建和
三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)分解成多項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)下達(dá)，且劃定時(shí)限。此次在
福建三明舉辦的培訓(xùn)班，更像是一次總動(dòng)員。
“這說明中央對(duì)全面推廣
三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的決心和力度?！?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/news-fjsanming.html" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
三明市政府一位官員對(duì)澎湃新聞稱。
“
三明醫(yī)改”的核心是建立統(tǒng)一的藥械采購、配送、結(jié)算一體化平臺(tái)。 澎湃新聞?dòng)浾?韓雨亭 圖對(duì)
藥品耗材腐敗出重拳
“當(dāng)前醫(yī)改
福建三明墻體廣告進(jìn)入到了深水區(qū)和攻堅(jiān)期，到了啃硬骨頭的關(guān)鍵期?！眹倚l(wèi)生健康委體改司一級(jí)巡視員朱洪彪在新聞發(fā)布會(huì)上發(fā)言稱。
三明醫(yī)改究
福建三明墻體廣告竟啃了什么硬骨頭呢？
“
藥品問題是
福建三明墻體廣告醫(yī)改中的真正硬骨頭?！?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/news-fjsanming.html" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
三明市醫(yī)保部門一位官員對(duì)澎湃新聞稱。
這是
三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)重點(diǎn)所在。2016年，時(shí)任
三明市委常委、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富接受新華社采訪稱，必須斬?cái)?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/pharm" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
藥品利益關(guān)系，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
三明從“三保合一”入手進(jìn)行大膽改革，推動(dòng)買藥、用藥、付費(fèi)環(huán)節(jié)從分散管理變?yōu)榧泄芾?，?shí)現(xiàn)對(duì)
醫(yī)院、醫(yī)生、
藥品流通和使用的全過程監(jiān)管。
為此，
三明醫(yī)療保障中心特別開發(fā)了一套醫(yī)保信息平臺(tái)，它有效打通
醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保之間的技術(shù)壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)邏輯的統(tǒng)一，包括全流程監(jiān)管的
醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。
“這套系統(tǒng)讓我們對(duì)
醫(yī)療環(huán)節(jié)的所有情況都能了如指掌?！?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/news-fjsanming.html" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
三明市
醫(yī)療保障局黨組書記、局長徐志鑾介紹稱。
他認(rèn)為，
三明醫(yī)改最大價(jià)值在于對(duì)
藥品耗材腐敗重拳出擊。
“
三明醫(yī)改”從治藥控費(fèi)入手，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)行
藥品零差率銷售，建立跨地區(qū)
藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購“
三明聯(lián)盟”，執(zhí)行“一品兩規(guī)”和“兩票制”，推行
藥品采購目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，第一時(shí)間跟進(jìn)國家組織
藥品集中采購中選結(jié)果并全部納入
藥品聯(lián)合限價(jià)采購目錄，采取嚴(yán)格
藥品監(jiān)管措施，促進(jìn)
藥品耗材量價(jià)齊下。
此舉根本上切斷了
醫(yī)院的資金交易，從而切斷了
醫(yī)院的利益。
“最初
醫(yī)院對(duì)統(tǒng)一結(jié)算抵觸情緒較大，取消
醫(yī)院的資金結(jié)算，
醫(yī)院就沒有使用資金的權(quán)力了。”
三明市
醫(yī)療保障中心一位官員對(duì)澎湃新聞稱。他認(rèn)為，解決了
藥品采購，就能解決醫(yī)改大部分問題。
“
三明醫(yī)改”的改革目標(biāo)很明確——一方面藥價(jià)降下來，另一方面
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格提起來，提升醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。
三明市從優(yōu)化薪酬制度入手，改革薪酬總量核定辦法，使之僅與
醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤，與
藥品耗材、檢查化驗(yàn)等收入脫鉤，破除公立
醫(yī)院逐利性。
“現(xiàn)在騙保情況很少，
醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己都會(huì)監(jiān)督了?！鄙鲜龉賳T稱。
根據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道公布的數(shù)據(jù)稱，2011年，
三明全市的
藥品耗材費(fèi)用支出為10.15億元，2018年則為10.02億元，不增反降；以
福建全省平均增幅來計(jì)算，
三明總共累計(jì)減少醫(yī)藥費(fèi)用支出73億元。
“我們節(jié)省出來的錢主要用于公共衛(wèi)生的建設(shè)?！?徐志鑾稱。
三明市政府公布的數(shù)據(jù)顯示，
三明各級(jí)財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生投入從改革前的1.4億元提高到去年的5.62億元，醫(yī)?；鸹I資總額也在穩(wěn)定增長。
“
三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)本質(zhì)是打破傳統(tǒng)的利益格局?！巴黄评娣h，強(qiáng)化
醫(yī)療，醫(yī)保，醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革?！敝旌楸氚l(fā)言時(shí)總結(jié)稱。
“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”解決“看病貴”
福建是全面推廣“
三明醫(yī)改”經(jīng)驗(yàn)的第一站。
“進(jìn)一步打造
福建醫(yī)改升級(jí)版?！?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/fujian" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
福建省衛(wèi)健康委黨組書記黃如欣在新聞發(fā)布會(huì)上發(fā)言稱。
2018年12月，
福建省委、省政府出臺(tái)《關(guān)于深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的實(shí)施意見》，進(jìn)一步明確改革路徑，并以
三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)為樣本，全面推行院長目標(biāo)年薪制、工資總額核定和內(nèi)部績效分配制度等多項(xiàng)改革。
今年6月起，
福建省構(gòu)建
醫(yī)療器械、高值醫(yī)用耗材陽光采購
價(jià)格信息全省共享機(jī)制，用平臺(tái)“曬價(jià)”的方式，此舉讓
藥品平均降價(jià)22.6％。
“2019年全省各地共調(diào)價(jià)10次，總共11000余項(xiàng)目?！秉S如欣發(fā)言稱。
福建成為全國首個(gè)推進(jìn)“4+7”帶量采購的省份。今年6月至今， 5個(gè)月節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用支出4.79億元。
這也是國家全面鋪開
三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的意義所在，它事關(guān)
藥品、耗材、
醫(yī)院和企業(yè)的全體命運(yùn)。
作為全國醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組連續(xù)出招。
11月中旬，深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《通知》，要求全面推廣“
三明醫(yī)改”在于
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，補(bǔ)充
醫(yī)療資源的短板、推進(jìn)分級(jí)診療，解決“看病難”；通過降低
藥品耗材流通費(fèi)用、規(guī)范
醫(yī)療行為，解決“看病貴”。
上述《通知》列舉的24項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)集中七個(gè)方面：切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)；加大
藥品耗材集中采購改革力度；嚴(yán)格
醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核和
藥品耗材使用監(jiān)管；及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格；加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度；大力推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理；構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型
醫(yī)療服務(wù)體系。
11月30日，深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于以
藥品集中采購和使用為突破口，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》（以下簡稱：措施），從
藥品、
醫(yī)療、醫(yī)保改革和行業(yè)監(jiān)管四方面提出15項(xiàng)改革舉措。
上述措施說明
藥品集中采購將是全國推廣 “
三明醫(yī)改”的核心所在，國家也將推出全國統(tǒng)一的藥械采購、配送、結(jié)算一體化平臺(tái)。
“推進(jìn)
藥品集中采購和使用是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。”國家衛(wèi)健委副主任王賀勝在11月27日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)發(fā)言稱，此舉有力推動(dòng)了
藥品價(jià)格回歸合理水平。
近期，一段醫(yī)保專家“靈魂砍價(jià)”視頻廣為傳播，醫(yī)保專家許偉一路將治療2型糖尿病的“標(biāo)桿”達(dá)格列凈片，從“5.62元”砍到了“4.36元”，獲得無數(shù)網(wǎng)友拍手稱快。
今年起，國家醫(yī)保
藥品準(zhǔn)入談判現(xiàn)場(chǎng)正是“醫(yī)改”的生動(dòng)寫照。
2018年5月，國家醫(yī)保局掛牌成立后，充分借鑒
藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購“
三明聯(lián)盟”做法，組織開展
藥品準(zhǔn)入談判、“4+7”城市采購試點(diǎn)，中選藥價(jià)平均降幅超50%。
這場(chǎng)集采行動(dòng)范圍將進(jìn)一步推進(jìn)和深化，而集采的
藥品品種范圍也正在不斷擴(kuò)大。
深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的《通知》明確，2020年，按照國家統(tǒng)一部署，擴(kuò)大國家組織集中采購和使用
藥品品種范圍。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先推進(jìn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與
藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，其他省份也要積極探究。
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2018年全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)57998.3億元。
中國的
醫(yī)療浪費(fèi)相對(duì)嚴(yán)重。2019年8月17日，
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在參加“2019價(jià)值
醫(yī)療高峰論壇”時(shí)特別指出，全世界
醫(yī)療資源浪費(fèi)在20%-40%之間，我國一年的
醫(yī)療費(fèi)用接近6萬億，如果20%的浪費(fèi)就是1萬多億，40%就是2萬多億。
面對(duì)如此龐大的浪費(fèi)和消耗，國家推廣
三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的首要任務(wù)很明確——用機(jī)制改革來大幅度減少
醫(yī)療浪費(fèi)，此舉勢(shì)必觸及到許多人的切身利益，而
醫(yī)療行業(yè)也將迎來一次洗牌。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國有300多萬醫(yī)藥代表，他們形成了由全國總代到省代、區(qū)代、縣代、院代多層代理分包體系，早已形成壟斷式的利益群體。
根據(jù)《2018年度
藥品監(jiān)管統(tǒng)計(jì)年報(bào)》，截至2018年11月底，全國共有《
藥品經(jīng)營許可證》持證企業(yè)50.8萬家，其中批發(fā)企業(yè)1.4萬家；全國共有二、三類
醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)51.1萬家。
“如果國家全面推廣‘
三明醫(yī)改’的經(jīng)驗(yàn)，原本中間環(huán)節(jié)的企業(yè)已無生存空間?！?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/news-fjsanming.html" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
三明醫(yī)保局一位官員稱。
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