譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人兼首席咨詢(xún)師：秦永方
國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號(hào)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣
福建省和
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）印發(fā)，對(duì)充分發(fā)揮
福建省和
三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的示范、突破、帶動(dòng)作用，推動(dòng)全國(guó)醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。
醫(yī)改是世界性難題，猶如逆水行舟不進(jìn)則退。我國(guó)醫(yī)改十年路漫漫，立柱架梁工作已經(jīng)完成。目前醫(yī)改福v建
廈門(mén)墻體廣告進(jìn)入到深水區(qū)和攻堅(jiān)期，到了啃硬骨頭的關(guān)鍵階段，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾更加凸顯，抓落實(shí)成為關(guān)鍵。
面對(duì)人口老齡化加速的現(xiàn)實(shí)和慢性疾病譜變化，面對(duì)醫(yī)?；鸬挠邢扌裕Ｕ媳Ｃ?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/pharm" target="_blank" style="font-family:'宋體';">
醫(yī)療基本v需求醫(yī)?；鸬陌踩允亲畲蟮恼巍Ｕ?“要公益”保民生，醫(yī)保 “要控制”基金風(fēng)險(xiǎn)可控，保民 “要滿意”價(jià)值
醫(yī)療需求提升，員工“要待遇”承認(rèn)勞動(dòng)價(jià)
福建廈門(mén)墻體廣告值，
醫(yī)院“要效益”持續(xù)運(yùn)營(yíng)，醫(yī)改焦點(diǎn)和難點(diǎn)集中凸顯。
按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和“一個(gè)轉(zhuǎn)變、兩個(gè)重點(diǎn)”的工作要求，
醫(yī)院作為醫(yī)改“最后一公里”，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)必然順應(yīng)于政治經(jīng)濟(jì)學(xué)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，實(shí)現(xiàn)偉大的“健康夢(mèng)”，著力解決看病難、看病貴問(wèn)題。隨著對(duì)公立
醫(yī)院績(jī)效考核發(fā)力，破除公立
醫(yī)院趨利性
福建廈門(mén)墻體廣告，回歸公益性已經(jīng)不是“口號(hào)”，倒逼
醫(yī)院需要更加重視成本管控，加強(qiáng)
醫(yī)院精益運(yùn)營(yíng)管理，與時(shí)俱進(jìn)才是真。
《通知》要求，認(rèn)真學(xué)習(xí)
福建省和
三明市的擔(dān)當(dāng)精神和改革勇氣，因地制宜積極借鑒其改革路徑和做法，敢于亮劍、勇于創(chuàng)新，實(shí)打?qū)?、硬碰硬推進(jìn)醫(yī)改，雷厲風(fēng)行、見(jiàn)底見(jiàn)效解決群眾看病就醫(yī)痛點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題，以釘釘子精神抓好任務(wù)落實(shí)。
福建三明為何成為醫(yī)
福建廈門(mén)墻體廣告改“表率”，《通知》主要總結(jié)了6條經(jīng)驗(yàn)，并明確了進(jìn)一步推廣
福建省和
三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重點(diǎn)任務(wù)，共7個(gè)方面24項(xiàng)任務(wù)。
?。?）建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制。
福建廈門(mén)墻體廣告 關(guān)鍵詞：
福建廈門(mén)墻體廣告福建廈門(mén)墻體廣告 黨政主要負(fù)責(zé)同志親自抓醫(yī)改。
福建省黨政主要負(fù)責(zé)同志親自抓醫(yī)改，
福建省委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，省政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任第一副組長(zhǎng)，由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，將醫(yī)改工作納入政府目標(biāo)管理績(jī)效考核，帶動(dòng)各市縣形成了強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制。
政府投入責(zé)任得到落實(shí)。
三明市全部落實(shí)公立
醫(yī)院政府投入責(zé)任，化解符合規(guī)定的公立
醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。2018年，
三明市二級(jí)及以上公立
醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總支出的比例為17.1%。
《通知》強(qiáng)調(diào)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要認(rèn)真落實(shí)中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》要求，由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，將醫(yī)改任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核的重要內(nèi)容。各級(jí)財(cái)政要積極支持深化醫(yī)改工作，確保政府對(duì)公立
醫(yī)院的投入責(zé)任得到有效落實(shí)，并對(duì)中醫(yī)
醫(yī)院給予適當(dāng)傾斜。鼓勵(lì)各地結(jié)合醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃落實(shí)等情況和本地實(shí)際，積極創(chuàng)新完善財(cái)政投入方式。
?。?）深化
醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。
關(guān)鍵詞：
騰籠換鳥(niǎo)、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。
三明市按照騰籠換鳥(niǎo)的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)行
藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)用于及時(shí)相應(yīng)調(diào)整
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化
醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立公益性運(yùn)行新機(jī)制。
醫(yī)療服務(wù)能力提升。2018年，
三明市二級(jí)及以上公立
醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含
藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入，下同）占
醫(yī)療收入的比例達(dá)到42%。
醫(yī)藥材聯(lián)動(dòng)。
福建省全面跟進(jìn)國(guó)家組織
藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，并及時(shí)相應(yīng)調(diào)整
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格。
醫(yī)保基金直接結(jié)算藥材費(fèi)用。
福建省醫(yī)藥電子結(jié)算中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的直接支付和結(jié)算。
《通知》要求。加大
藥品耗材集中采購(gòu)改革力度。擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用
藥品品種范圍。各地要積極采取單獨(dú)或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，對(duì)未納入的
藥品開(kāi)展帶量、帶預(yù)算采購(gòu)。按類(lèi)別探索高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格。抓住開(kāi)展
藥品耗材集中采購(gòu)、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過(guò)騰籠換鳥(niǎo)的方式，及時(shí)相應(yīng)調(diào)整
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格，支持公立
醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和薪酬制度改革。建立
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2020—2022年各地要每年進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的要及時(shí)調(diào)整
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格。
?。?）創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制。
關(guān)鍵詞：
薪酬總量管理。
三明市以
醫(yī)療服務(wù)收入為基數(shù)核定公立
醫(yī)院薪酬總量。
綜合考慮
醫(yī)療服務(wù)收入增長(zhǎng)、院長(zhǎng)年度績(jī)效考核等因素，每年適當(dāng)增加公立
醫(yī)院薪酬總量。
年薪工分制。全員目標(biāo)年薪
福建廈門(mén)墻體廣告制、年薪計(jì)算工分制。
薪酬與收入脫鉤。醫(yī)務(wù)人員薪酬水平不與
藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤。
人員收入提高。2018年，
三明市二級(jí)及以上公立
醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為46.5%。
院長(zhǎng)年薪財(cái)政承擔(dān)。
福建省全面推行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制，院長(zhǎng)年薪由財(cái)政承擔(dān)，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放。
《通知》強(qiáng)調(diào)，加大薪酬制度改革創(chuàng)新力度。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，及時(shí)利用好降低
藥品耗材費(fèi)用、調(diào)整
醫(yī)療服務(wù)
價(jià)格等增加的
醫(yī)院可支配收入，全面推進(jìn)公立
醫(yī)院薪酬制度改革，密切監(jiān)測(cè)公立
醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例及變化情況。
?。?）強(qiáng)化
醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理。
關(guān)鍵詞：
加強(qiáng)
醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。
三明市切實(shí)加強(qiáng)
醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范公立
醫(yī)院集中采購(gòu)
藥品目錄。嚴(yán)格
醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理，抗菌藥物和輔助用藥使用等進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)不合理用藥等行為加大通報(bào)和公開(kāi)力度。
次均費(fèi)用監(jiān)控。對(duì)
醫(yī)院運(yùn)行、門(mén)診和住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)監(jiān)控。
績(jī)效考核應(yīng)用。
福建省加強(qiáng)三級(jí)公立
醫(yī)院績(jī)效考核、院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制考核、公立
醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)等有效銜接，加大考核結(jié)果統(tǒng)籌應(yīng)用力度。
《通知》提出，嚴(yán)格
醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核和
藥品耗材使用監(jiān)管。開(kāi)展三級(jí)公立
醫(yī)院和二級(jí)及以下公立
醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，加大耗材使用治理力度，全面建立重點(diǎn)
藥品監(jiān)控機(jī)制，加強(qiáng)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，合理提高
醫(yī)療服務(wù)收入占
醫(yī)療收入的比例。
（5）改革完善醫(yī)?；鸸芾?。
