本報刊登了《為生命“接力”》報導(dǎo)，講述了
樂山市民蔡女士在市婦幼保健院出產(chǎn)時，將孩子的臍帶血捐贈出來，2年后這份臍帶血異地救人的感人故事。
新聞刊登后，熱心市民紛紛通過
樂山日報微博留言和撥打熱線電話等方式提出了不少有關(guān)臍帶血的問題。為此，記者采訪了西部戰(zhàn)區(qū)總
醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心主任劉芳，對市民關(guān)懷的話題進(jìn)行回答。
專家介紹
劉芳，醫(yī)學(xué)博士，結(jié)業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，師從于亞洲骨髓移植之父陸道培院士，曾于美國內(nèi)華達(dá)癌癥研討所做博士后研討。從事血液學(xué)基礎(chǔ)及臨床研討二十年余，現(xiàn)任西部戰(zhàn)區(qū)總
醫(yī)院（原
成都軍區(qū)總
醫(yī)院）造血干細(xì)胞移植中心主任。
記者：臍帶血有什么用途？
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劉芳：臍帶血是新生兒娩出后殘留在胎盤和臍帶中的血液，其中富含造血干細(xì)胞。臨床上，國際范圍內(nèi)，臍帶血已用于80余種疾病的醫(yī)治。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《造血干細(xì)胞移植技能管理規(guī)范（2017版）》（以下簡稱“技能管理規(guī)范”）明確規(guī)定臍帶血移植可應(yīng)用于白血病、地中海貧血、再生障礙性貧血等11大類疾病的醫(yī)治。
記者：網(wǎng)上有觀點以為臍帶血只能用于兒童，您怎么看？
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劉芳：網(wǎng)上關(guān)于臍帶血用途的爭議從來就沒有間斷過，甚至許多專業(yè)人士都有一種誤解，以為臍帶血移植只適合于低體重兒童。咱們先來看一個事例：2年前，咱們
醫(yī)院選用雙份臍帶血為一位體重69公斤的小伙子做移植，盡管按公斤體重輸入的臍帶血總細(xì)胞數(shù)僅為外周血干細(xì)胞移植的幾十分之一，且患者選用非清髓方案，可臍帶血卻“奇跡”般地安穩(wěn)植入了，為小伙子康復(fù)了正常造血。這證明臍帶血造血干細(xì)胞有比外周血干細(xì)胞更強大的增殖分解潛能。
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另一方面，無論國際血液和骨髓移植研討中心（CIBMTR）仍是歐洲臍帶血移植掛號中心（EUCORD）的數(shù)據(jù)，均顯示近年來成人臍帶血的移植呈上升趨勢，且逐漸挨近或超越兒童移植數(shù)量，因此，臍帶血移植不只限于兒童，還能夠用于體重正常的成年人。
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記者：還有觀點以為干細(xì)胞移植一般需求3-5份臍帶血的量，除了自己存的那份之外，依然需求配型，是這樣嗎？
劉芳：雙份臍帶血移植我聽說過，但3-5份臍帶血移植我仍是第一次聽說。臍帶血移植中，大部分依然是單份臍血移植。并且，學(xué)術(shù)界以為，單份臍血移植不劣于雙份臍血移植。
臍血移植需求的細(xì)胞數(shù)與配型吻合程度有關(guān)，配型越好，需求的細(xì)胞數(shù)越少。由于自體移植不存在移植物排斥問題，對細(xì)胞數(shù)的要求相對較低，理論上，較低數(shù)量的干細(xì)胞依然能夠植活。當(dāng)然，不同個別的臍帶血細(xì)胞數(shù)量差異很大，可是正規(guī)的臍血庫不管是自體庫仍是公共庫都有嚴(yán)格的入庫規(guī)范，假如細(xì)胞數(shù)量不滿足規(guī)范，會建議放棄保存。
記者：有家長以為臍帶血只對別人有用，自存不過是一場“商業(yè)圈套”？
劉芳：作為一位母親，起初我也曾反對過臍帶血自存。同許多醫(yī)師的概念相同，我曾經(jīng)也以為患重癥血液病與中彩票的概率類似，何況即使不幸中了，孩子的臍帶血也不一定有用。后來在從事骨髓?？谱鳂I(yè)的過程中，我親眼見到2例孩子自己的臍帶血救了自己和3例同胞兄弟姐妹的臍血移植，這5例均是家庭自存的臍帶血，且十分順暢重建了造血。臨床實踐改變了我的觀念，后來我還主動給孩子存了臍帶血。
自存的臍帶血只供家庭內(nèi)部運用，孩子的臍帶血與自己HLA配型100%全相合，且原理和同卵雙胞胎為供者的同基因移植原理相同，具有造血康復(fù)迅速且沒有移植物抗宿主反響的長處，既能夠降低早期死亡率又能夠確保晚期生活質(zhì)量，是所有醫(yī)治中生存率最高且生活質(zhì)量最好的，一起家庭自存的臍帶血還有25%的幾率同胞兄弟姐妹配型全相合，父母至少半相合。
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親緣臍帶血移植是醫(yī)治一些良性疾病，如再生障礙性貧血，遺傳性疾病如遺傳性免疫缺點綜合征，遺傳性代謝綜合征，遺傳性骨髓衰竭綜合癥，地中海貧血等的重要手段。1988年，國際首例臍帶血移植便是親緣同胞全相合移植醫(yī)治范可尼貧血，距今已30年。文獻(xiàn)報導(dǎo)，親緣臍帶血移植醫(yī)治良性疾病長期生存率高達(dá)95%以上，明顯優(yōu)于非親緣臍血移植。
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對于一些年紀(jì)幼小的供者，收集骨髓及外周血干細(xì)胞可能由于麻醉、動員劑的不良反響以及收集過程中循環(huán)血容量發(fā)生巨大變化導(dǎo)致收集無法進(jìn)行或許帶來許多不知道的風(fēng)險，而若保存了臍帶血，則可防止進(jìn)行骨髓或外周血干細(xì)胞收集，確保了供者的安全。我在
上海作業(yè)時，所在團隊完結(jié)了3例親緣同胞全相合臍帶血移植醫(yī)治急性白血病，均十分順暢。
記者：臍帶血現(xiàn)在首要用于血液系統(tǒng)疾病，未來是否還能用于更多的疾??？
劉芳：在美國臨床試驗數(shù)據(jù)庫（ClinicalTrials）上，現(xiàn)在可搜索到超越845項已完結(jié)或正在進(jìn)行的與臍帶血相關(guān)的臨床試驗。臍帶血用于再生醫(yī)學(xué)的研討觸及疾病品種包含：腦癱、變老、自閉癥、缺血性腦卒中、腦損傷、糖尿病、糖尿病足潰瘍、角膜病變、視網(wǎng)膜病變、克羅恩氏病等，疾病品種超越35種。
現(xiàn)在的CAR-T是一種高效且特異的醫(yī)治惡性腫瘤的新方法。盡管CAR-T技能已經(jīng)成熟且療效肯定，可是能否承受CAR-T醫(yī)治的一個先決條件是能否取得培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞的足夠數(shù)量的淋巴細(xì)胞。對于腫瘤負(fù)荷高的患者，外周血根本都是腫瘤細(xì)胞，還有一部分經(jīng)過化療損傷的患者，外周血白細(xì)胞極其低下，無法收集到足夠的細(xì)胞，這兩種狀況都無法培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞，失去醫(yī)治機會。
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我院一例難治復(fù)發(fā)白血病患者的血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)110*10^9/L，白血病細(xì)胞份額高達(dá)95%，本是從
安徽慕名來行髓系復(fù)合CAR-T醫(yī)治，卻不得不因無法取得淋巴細(xì)胞而放棄。
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臍帶血中含有不同類型的免疫細(xì)胞，包含T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等等，假如患者凍存了自體臍帶血，就能夠從臍帶血中取得T細(xì)胞培養(yǎng)CAR-T細(xì)胞，使絕地中的患者再次取得活力。從臍帶血中擴增NK細(xì)胞培養(yǎng)CAR細(xì)胞，也是近期開展的趨勢，信任不久的將來將應(yīng)用于臨床。
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記者：您擁護家庭自存臍帶血嗎？
劉芳：個人以為這個問題沒有規(guī)范答案，取決于家庭的收入水平，消費觀念等等。作為一名造血干細(xì)胞移植醫(yī)師，一起也是一位母親，我呼吁大家在生孩子的時候?qū)⒛殠аＡ粝聛?，有條件的家庭能夠選擇自存。
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