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安徽宣城墻體廣告　　從先行先試創(chuàng)建基層醫(yī)改“安徽形式”，到全面鋪開縣級公立醫(yī)院變革，再到率先啟動省級深化醫(yī)改綜合試點……安徽醫(yī)改自從2009年啟動以來，已整整走過7年的進程。敢涉險急灘，敢啃“硬骨頭”。 7年來，全省各地以“摸石頭過河”的勇氣和探究創(chuàng)新的氣魄，承當起為全國提供醫(yī)改示范樣本和可復制形式的任務，不時挺進醫(yī)改深水區(qū)，努力讓百姓享用更多變革紅利。

探路分級診療，打造合理就醫(yī)新格局

——以醫(yī)共體和醫(yī)聯體建立為抓手，引導資源散布重心下移，著力打造新型鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞三級網，初步完成“強縣、活鄉(xiāng)、穩(wěn)村”目的

我省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量低于全國及中部同期均勻程度。 2015年，每千常住人口床位數、執(zhí)業(yè)醫(yī)生數、注冊護士數均位居全國后列。資源配置嚴重不平衡，皖北地域低于皖中和皖南地域，優(yōu)質資源主要集中在主城區(qū)?；鶎?a href="http://www.royaume-de-dieu.net/pharm" target="_blank" style="font-family:'宋體';">醫(yī)療衛(wèi)活力構人員少、才能低、程度差，嚴重限制分級診療制度的推進。

基于這一現狀，我省綜合醫(yī)改向整合資源要效率，發(fā)揮大醫(yī)院“龍頭”作用，精準幫扶基層，加速構建分級診療制度，著力打造合理就醫(yī)格局。 “經過‘以大帶小’的醫(yī)共體和醫(yī)聯體，構建共同‘利益鏈’，整體提升基層機構效勞才能，為平衡和優(yōu)化應用醫(yī)療資源、引導患者有序就醫(yī)，提供了重要途徑和可能的探究?！笔⌒l(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長夏北海表示。

阜南縣中崗鎮(zhèn)村民程國遠的父親今年3月被確診為胃癌，在感遭到家鄉(xiāng)展開醫(yī)共體變革帶來的新變化后，他選擇讓父親在縣人民醫(yī)院承受手術治療，“離家近，費用少，更不用排隊等床位。 ”自首批歸入全省醫(yī)共體試點后，阜南縣由縣級醫(yī)院牽頭，整合縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，充沛發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的根本醫(yī)療和村衛(wèi)生室的安康管理功用，在新農合基金按人頭預算包干機制的撬動下，義務共擔、利益共享，打造新型鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞三級網，初步完成“強縣、活鄉(xiāng)、穩(wěn)村”的變革目的。

截至目前，全省17家省屬醫(yī)院與7家市屬醫(yī)院、101家縣級醫(yī)院、117家社區(qū)衛(wèi)服中心、9家社會資本辦醫(yī)療機構樹立協作關系；16個市共樹立城市醫(yī)聯體193個，870家醫(yī)院參與?！翱h域醫(yī)療效勞共同體”試點已達66個縣市區(qū)，掩蓋參合人口4914萬人，占參合人口的96%。變革中，各試點縣整合資源，新農合按人頭總額預算，樹立風險共擔、利益共享的新機制；明白縣鄉(xiāng)村各自功用，踐行安康效勞的新理念。2016年，39個試點縣住院病人外流比例比非試點縣少5個百分點以上，縣內住院病人數占比均勻增長9個百分點，基層醫(yī)療衛(wèi)活力構效勞才能明顯提升，縣域內分級診療和雙向轉診機制初步構成。

力破“以藥補醫(yī)”，樹立醫(yī)院運轉新機制

——以零差率為打破口，全面推進公立醫(yī)院“臨床途徑”管理和按病種付費變革，著力緩解大眾“看病難、看病貴”

公立醫(yī)院變革是深化醫(yī)改的重中之重。變革中，我省以零差率為打破口，同步降低CT等大型設備檢查價錢，恰當進步長期偏低的手術費、護理費等，樹立公立醫(yī)院合理補償機制，堅決廢除“以藥補醫(yī)”機制，著力推進公立醫(yī)院運轉機制的基本性轉變。在帶量采購有效擠壓藥品耗材虛高價錢的根底上，依照“騰空間、調構造、保銜接”的準繩，樹立勞務性醫(yī)療效勞價錢動態(tài)調整機制。

“舊有的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機制下，易誘發(fā)‘大處方’、運用‘高價藥’等傾向，要樹立起科學合理的公立醫(yī)院運轉補償機制，處理醫(yī)療效勞價錢構造性矛盾，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，讓醫(yī)院從‘以藥養(yǎng)醫(yī)’轉向‘以技補醫(yī)’，真正緩解大眾‘看病難、看病貴’。 ”省衛(wèi)計委主任于德志說。

過度醫(yī)療是看病貴的重要緣由。我省打出“組合拳”，從頂層設計動手，從制度監(jiān)管發(fā)力，全面推進公立醫(yī)院“臨床途徑”管理和按病種付費變革。省衛(wèi)計委統(tǒng)一制定171個單病種臨床途徑標準，在全省一切公立醫(yī)院全面推開。全省二級以上醫(yī)療機構均展開了住院按病種付費，按病種付費病人占出院病人比例達36%，全國最多。 2015年，在全國率先推出53種疾病不輸液“負面清單”，當年全省大輸液采購量同比降落15.28%。同時，為改動醫(yī)療效勞信息不對稱的情況，自2013年起探究樹立醫(yī)療機構公開制度，向社會公示二級以上醫(yī)療機構的醫(yī)療費用、運轉效率等6大類24項關鍵運轉指標，引導患者到質量優(yōu)、費用低、管理好的醫(yī)院就診，倒逼醫(yī)院管理者進步管理程度和醫(yī)療質量。變革中，我省還創(chuàng)新編制用人管理，落實備案編制新進人員同等候遇，充沛調動公立醫(yī)院的積極性。如阜陽市按床位核定5家醫(yī)院崗位總量3596名，宣城市在涇縣、郎溪試點，備案編制2860名。天長市落實縣級公立醫(yī)院獨立法人位置，依照“能放就放”準繩，把用人招人、收入分配等6項權益下放到醫(yī)院。 “實行編制備案制管理后，兩家公立醫(yī)院人員編制從466個擴容到1841個。我們臨床需求專業(yè)人才，只需到人社部門備個案，再沒有受編制審批限制而人才引進缺乏的攪擾。 ”天長市人民醫(yī)院許長松說。

推進“三醫(yī)聯動”，激起深化變革新動力

——構筑醫(yī)保體系“兜底網”，加強變革協同性，表現受益群體最大化準繩

變革總是“難”字當頭,阻力和曲折不可防止。醫(yī)改七年來，每次從試點到“全掩蓋”，都做到相對平穩(wěn)、安康運轉。 “努力讓頂層設計與理想狀況、基層需求相匹配，加強變革協同性，表現受益群體最大化準繩，是變革勝利的關鍵。 ”省醫(yī)改辦有關擔任人以為。

在持續(xù)深化醫(yī)改正程中，我省著力樹立醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯動”機制，不時拓展醫(yī)保作用空間。依照“省級定政策、市級抓催促、縣級管執(zhí)行”準繩，新農合在全省完成籌資規(guī)范、補償計劃、報銷目錄、信息系統(tǒng)、基金管理、定點醫(yī)療機構評審規(guī)范“六統(tǒng)一”。

2017年，我省新農合財政補助規(guī)范進步到420元/人，人均籌資程度達570元/年，為歷史最高程度。 “醫(yī)院90%住院病人是參合農民，新農合基金已成為縣級公立醫(yī)院最重要的‘補給線’?！倍ㄟh縣總醫(yī)院院長王遠近說。我省還將城鄉(xiāng)居民大病保險列入民生工程，為百姓看病有力“兜底”。

定遠縣嚴橋鄉(xiāng)村民楊明失明多年，家境貧窮，去年底在安醫(yī)大一附院承受了角膜移植手術，總費用27萬元，出院時只需自付1萬元，這讓他難以置信。這份驚喜，來自我省施行的安康脫貧工程。

2016年7月，我省出臺《關于安康脫貧工程的施行意見》，強化政策傾斜，經過樹立根本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、兜底保證等“一站式”信息交流和即時結算，實行貧窮人口縣域內先診療后付費的結算機制，努力處理貧窮人口因病致貧、因病返貧問題。貧窮人口在享用根本醫(yī)保、大病醫(yī)保、民政救助后，在縣、市、省三級醫(yī)院的合規(guī)醫(yī)藥費，個人自付最高限額分別不超越3000元、5000元、1萬元，其他局部由財政專項資金兜底。每年，財政兜底的安康脫貧專項資金達3億元。 “下一步，將加快探究‘三保合一’，推進管理體制和經辦機制變革。同時，重點推進‘管辦分開’，積極探究引進商業(yè)保險，努力進步醫(yī)保運轉效益和效勞程度。 ”省醫(yī)改辦有關擔任人表示。

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