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四川雅安墻體廣告  今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制變革的重要年份。依據(jù)曾經(jīng)確立的時間表，2017年，在推進分級診療、健全醫(yī)療保險制度、公立醫(yī)院變革等方面，都將獲得嚴重打破。今年兩會上，多位代表委員聚焦醫(yī)改，就三醫(yī)聯(lián)動、統(tǒng)一各統(tǒng)籌地域醫(yī)保政策、加強基層醫(yī)療程度等“問診開方”。

推進公立醫(yī)院變革全面推開

記者從兩會上理解到，2017年各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合變革，全部取消藥品加成。試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中耗費的衛(wèi)生資料降到20元以下。公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐漸樹立健全，全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下。

這意味著我國公立醫(yī)療機構(gòu)將徹底辭別“以藥補醫(yī)”時期。公立醫(yī)院要完成依托醫(yī)療效勞和財政補貼就能正常運轉(zhuǎn)戰(zhàn)爭衡的新目的。專家以為，完成醫(yī)藥控費根絕“看病貴”，還需經(jīng)過標準診療行為，為降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療效勞價錢，構(gòu)建合理補償機制和支付方式，讓公立醫(yī)院真正回歸公益性軌道。

國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝近日表示，取消“以藥補醫(yī)”機制，是深化醫(yī)改的重中之重，它既觸及深入的利益調(diào)整，改的是體制機制，又觸及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動變革，是今年最難啃的“硬骨頭”。

全國人大代表、梅州市人民醫(yī)院院長、黨委書記林新華以為，醫(yī)藥原本是一家，分開管理之后可降低藥品的本錢，讓老百姓得到實惠。醫(yī)院的收入有所降落，但市一級三甲醫(yī)院的資金比擬雄厚，經(jīng)過資源分配、均衡本錢接受醫(yī)藥分開管理的壓力，是沒有問題的。

全國人大代表，河北省滄州市中心醫(yī)院院長溫秀玲倡議，醫(yī)藥定價和流通范疇應(yīng)多做“減法”，把關(guān)注點聚焦到“藥品出廠價”上，處理藥價虛高問題。溫秀玲以為，很多藥品最終售價比出廠價錢高幾十倍以至上百倍，就是在流通環(huán)節(jié)加價太多，給患者形成了很大擔負。假如可以催促企業(yè)發(fā)布藥品的出廠價錢，讓價錢透明起來，就有望根治高藥價。“出廠價公開了，對藥企沒有任何影響。經(jīng)銷流通范疇就只要倉儲、物流、人工和合理利潤等幾個環(huán)節(jié)構(gòu)成的有限加價，醫(yī)藥代表也就能回歸真正的業(yè)務(wù)本性?！彼f。

深化醫(yī)保異地結(jié)算進入落實階段

醫(yī)療保證范疇今年迎來的嚴重變革之一，是將根本完成契合轉(zhuǎn)診規(guī)則的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。《經(jīng)濟參考報》記者理解到，截至2016年底，我國已有30個省份完成了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。國度異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底也已上線試運轉(zhuǎn)。今年上半年將完成異地退休安頓人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，2017年底之前，完成一切契合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

全國政協(xié)委員陳旗說，隨著經(jīng)濟的開展、社會的開放，人口活動性大大進步，很多人到外地工作、養(yǎng)老、求學(xué)。但是，異地看病費用報銷程序繁瑣，假如在當?shù)鼐湍芗磿r報銷，再加上保險制度的不時完善，會消弭人們的很多顧忌。完成異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，是一件利國利民的好事。

“我國已進入人口老齡化社會，加之獨生子女政策的后效應(yīng)開端顯現(xiàn)，跟隨子女在異地養(yǎng)老和醫(yī)療的需求會越來越大?！比珖f(xié)委員、重慶市政協(xié)副主席陳貴云以為，隨著經(jīng)濟條件的改善，人們對養(yǎng)老地的選取并不限于工作地或籍貫所在地，不少老年人構(gòu)成了“夏天到北方去、冬天到南方去”的生活方式，“他們都迫切希望醫(yī)療保險可以全國聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算”。

全國政協(xié)委員胡曉義對《經(jīng)濟參考報》記者表示，跨省異地醫(yī)保直接結(jié)算觸及五個群體：一是異地安頓的退休人員，二是異地寓居的常住人口，三是成建制的異地活動工作的群體，四是暫時出差、旅游需求急診的患者，五是有疑問雜癥、嚴重病患需求異地轉(zhuǎn)診的群體。不過，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的難點不在于錢，問題的癥結(jié)在于醫(yī)療效勞資源自身是不平衡的。“如今我國正在推進分級診療制度建立工作，希望引導(dǎo)老百姓在基層就醫(yī)，而不是都向上集中，去大城市、大醫(yī)院就醫(yī)?！彼f。

事實上，在互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時期，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算的技術(shù)壁壘不難處理，有很多技術(shù)手腕能夠推進，其難點主要是各統(tǒng)籌地域經(jīng)濟開展程度、醫(yī)保制度及醫(yī)療資源配置差別。

多位委員表達了相似的觀念。全國政協(xié)委員、國度中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流協(xié)作中心主任楊金生以為，應(yīng)從國度層面制定統(tǒng)一的醫(yī)療保證制度，其中包括根本醫(yī)療保證制度、商業(yè)安康保險和社會救助系統(tǒng)。

全國政協(xié)委員吳明江對《經(jīng)濟參考報》記者表示，隨著異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算制度的推行，假如管理不善，可能招致更多患者以至小病患者涌向大醫(yī)院，使大城市、大醫(yī)院的壓力變大。他倡議，在為需求異地就醫(yī)的病人提供結(jié)算便當?shù)耐瑫r，必需增強管理和標準，既讓真正需求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的人享用到這一實惠，又讓不同層次的醫(yī)療資源可以充沛發(fā)揮作用。

擴展分級診療擴至85%以上地市

分級診療被稱為本輪醫(yī)改的“第一要務(wù)”。據(jù)理解，目前分級診療已在200個公立醫(yī)院綜合變革試點城市陸續(xù)鋪開，全國超越一半的縣展開基層首診試點，縣域內(nèi)就診率達80%以上。2017年，我國將在85%以上的地市展開分級診療試點，此外，家庭醫(yī)生簽約效勞掩蓋率到達30%以上，重點人群簽約效勞掩蓋率到達60%以上。

有專家表示，作為本輪醫(yī)改的重中之重，分級診療任重道遠，需充沛發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)理引導(dǎo)作用，實行三醫(yī)聯(lián)動，支持基層醫(yī)療機構(gòu)建立，以“基層強”護航分級診療破題深行。

全國政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院隸屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍以為，我國真正完成分級診療還存在不少制度性問題，變革的方向則是可以完成提供同質(zhì)化的醫(yī)療效勞，“就普通疾病而言，假如社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院可以提供同等質(zhì)量的醫(yī)療效勞，假如在老百姓的認識中看病就醫(yī)沒有這么大的城鄉(xiāng)差異，分級診療才可能真正完成”。

吳明江表示，分級診療就是再造醫(yī)療效勞流程?！氨确胶⒆痈忻啊⒗亲?，這樣的問題就應(yīng)該在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)處理，基本不應(yīng)該留給大醫(yī)院。”吳明江以為，增強基層醫(yī)生的培育是關(guān)鍵，也是進步基層醫(yī)療機構(gòu)診療程度的打破口，“我們要盡快處理他們的待遇、提升等問題，要讓他們看到在基層工作的價值和意義，從而堅持基層醫(yī)務(wù)人員隊伍穩(wěn)定”。

作為分級診療的重要抓手，家庭醫(yī)生是患者“看得好病”的根底環(huán)節(jié)。全國人大代表、民盟中央常委沈志剛表示，家庭醫(yī)生的專業(yè)程度、效勞才能決議分級診療能否有效運作，要經(jīng)過增強人力培育和加大基層設(shè)備投入等手腕，進步大眾對家庭醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生效勞中心的信任度。

《“安康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師將達3人，注冊護士到達4.7人，我國將根本完成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置均等化。政策層面，除了增強定向培育，還將在收入分配、職稱提升、評獎推劣等方面予以傾斜，用鼓勵機制“待遇留人”。

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