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12月下旬起區(qū)外參合人員可在廣西就醫(yī)報銷

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2016年11月14日 03:11 相關案例:

    廣西南寧墻體廣告  前段時間,燕女士把家公家婆從貴州農(nóng)村接來南寧日子。家公因病住院了,雖然在老家參加了新農(nóng)合,卻沒辦法在南寧聯(lián)網(wǎng)結(jié)報。如今不斷增加的外省人來廣西作業(yè)學習和日子,怎么處理區(qū)外參合大眾異地就醫(yī)結(jié)報疑問?近來,自治區(qū)衛(wèi)計委擬定了《廣西效勞區(qū)外新農(nóng)合參合大眾廣西異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施計劃(試行)》(以下簡稱《計劃(試行)》),將于12月下旬正式展開異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報試點作業(yè)。
    異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報作業(yè)方針是什么?
    據(jù)介紹,廣西將完善異地就醫(yī)抵償辦理方針、信息體系功用和效勞網(wǎng)絡,建立起有用的效勞區(qū)外參合大眾異地就醫(yī)運行辦理機制,逐漸完成與區(qū)外新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報。
    《計劃(試行)》的根本原則是“兩個堅持”和“一個先行”?!皟蓚€堅持”,即堅持以人為本,堅持與分級治療同步推動;“一個先行”是試點先行,穩(wěn)步推開。
    2016年,將完善自治區(qū)人員健康辦理信息渠道體系建造,使其具有效勞區(qū)外新農(nóng)合參合大眾就醫(yī)結(jié)算功用,根本完成與國家新農(nóng)合異地就醫(yī)信息渠道(體系)和定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療組織聯(lián)通,展開區(qū)外新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院病人在區(qū)內(nèi)定點就醫(yī)結(jié)報試點。
    到2017年,根本完成區(qū)外新農(nóng)合參合大眾轉(zhuǎn)診住院病人在區(qū)內(nèi)定點就醫(yī)結(jié)報。
    異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報主要有哪些辦法?
    建造完善異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報信息體系,即完善自治區(qū)級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報網(wǎng)絡;完成異地就醫(yī)信息體系互聯(lián)與數(shù)據(jù)同享;異地轉(zhuǎn)診、住院掛號及出院結(jié)報信息要實時交流;在院確診及費用信息原則上要每日上載;出院病案主頁信息在病人出院后5個作業(yè)日內(nèi)上載;墊支資金回款請求和撥付信息要按月定時交流。
    異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報有哪些好方針?
    首先是區(qū)外新農(nóng)合病人來桂就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施定點辦理。依據(jù)醫(yī)療組織技術效勞才能、區(qū)外病人就醫(yī)流向和與自治區(qū)人員健康信息渠道聯(lián)通情況,擇優(yōu)確定聯(lián)網(wǎng)結(jié)報醫(yī)療組織名單并提交國家清潔計生委。依據(jù)各地挑選情況,組織聯(lián)網(wǎng)結(jié)報醫(yī)療組織與相關省份新農(nóng)合辦理經(jīng)辦組織簽定結(jié)算效勞協(xié)議。對規(guī)范轉(zhuǎn)診至聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療組織就醫(yī)的病人,在出院時僅需付出自己自付費用,新農(nóng)合基金付出部分由定點醫(yī)療組織先行墊支。
    其次是規(guī)范異地就醫(yī)抵償方針。對區(qū)外就醫(yī)參合大眾在區(qū)內(nèi)就醫(yī)藥品目錄、治療項目和醫(yī)療效勞設施項目,以及報銷方針依據(jù)定點協(xié)議履行。原則上,藥品目錄、治療項目和醫(yī)療效勞設施項目按就醫(yī)地城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險準則的項方針準履行,起付規(guī)范、付出份額和付出限額等履行參合地規(guī)定。對于也許觸及第三方職責的意外損傷及意外損傷后續(xù)治療,暫不歸入即時結(jié)報規(guī)模,出院時病人全額付出醫(yī)藥費用,回參合地請求抵償。
    第三是效勞區(qū)外參合大眾廣西異地就醫(yī)費用即時結(jié)報作業(yè)與分級治療準則推動相結(jié)合,定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療組織按照《國家清潔計生委辦公廳對于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診流程與信息交流操作規(guī)范(試行)的告訴》,做好經(jīng)過國家或自治區(qū)級信息渠道獲取病人轉(zhuǎn)診或存案信息,接納病人住院,并在出院結(jié)算時為轉(zhuǎn)診病人供給即時結(jié)報效勞。無轉(zhuǎn)診或存案信息的病人,不歸入就醫(yī)結(jié)報領域,按一般自費病人結(jié)算醫(yī)藥費用。
    何時完成在廣西異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報?
    依據(jù)進展組織,2016年12月中旬前進一步完善自治區(qū)信息體系功用,組織對整個異地就醫(yī)結(jié)算流程的各環(huán)節(jié)模擬測驗,開端試運行,對區(qū)外到試點定點醫(yī)療組織住院的新農(nóng)合病人進行全程盯梢,對轉(zhuǎn)診、審閱、結(jié)報方法、資金撥付各環(huán)節(jié)進行優(yōu)化,逐漸完善異地就醫(yī)的各項方針、準則。
    2016年12月下旬,正式展開異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報試點作業(yè)。
    2017年,總結(jié)試點經(jīng)驗,完善方針辦法,進一步推動。

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