江蘇墻體廣告 去年次均住院費(fèi)用11348元
截至去年底，全省職工醫(yī)保參保人數(shù)2429萬(wàn)人。其中，住院人次合計(jì)403萬(wàn)，住院均次費(fèi)用為11348元，與上年住院均次費(fèi)用11177元相 比，多掏171元。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例85.03%，相比之下，2014年的報(bào)銷比例為84.78%，2013年的報(bào)銷比例為84.18%，參保 人員個(gè)人擔(dān)負(fù)比例在不時(shí)降低。
雖然醫(yī)保報(bào)銷比例已連續(xù)3年穩(wěn)定在84%以上，但大家還是覺(jué)得“看病貴”現(xiàn)象仍然存在，局部重特大疾病患者擔(dān)負(fù)依然較重。
現(xiàn)代快報(bào)記者留意到， 最近幾年屢次調(diào)整局部
藥品價(jià)錢，住院費(fèi)用中占一定比例的
藥品費(fèi)用也在年年降落，比方去年全省職工醫(yī)保住院
藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例是45.47%，而 2014年是46.82%，2013年占比是48.91%，2010年占比是52.09%。
問(wèn)題終究出在哪里？醫(yī)保專家剖析，一是取消
藥品加成后，
醫(yī)療效勞價(jià)錢提升了，主要是診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。二是大檢查將
醫(yī)療費(fèi)用不時(shí)抬高，比方，去年參保職工的住院檢查費(fèi)用占總費(fèi)用的38.89%，而2014年是37.99%，2013年是36.75%。
住院六天檢查費(fèi)近千元
市民朱先生拿出一份今年4月住院的費(fèi)用明細(xì)單，6個(gè)月大的兒子由于肺炎住院6天，花了4283.94元，醫(yī)保報(bào)銷2560.62元?！爸委熧M(fèi)是 1828.8元，占比42.7%；西藥費(fèi)666.94元，中成藥費(fèi)144元，藥費(fèi)占比是18.9%。這兩項(xiàng)加起來(lái)還不敵檢查化驗(yàn)費(fèi)，僅檢查費(fèi)405元，化 驗(yàn)費(fèi)521.5元，加起來(lái)就近千元了，占比21.6%。我數(shù)了下，化驗(yàn)項(xiàng)目多達(dá)28項(xiàng)，其中關(guān)于驗(yàn)血的就有23項(xiàng)，除了甲乙丙肝三項(xiàng)檢查，還有鉀、氯、鈉 等測(cè)定。讓人看不懂的是，鈉測(cè)定還做了兩次，“這能否存在過(guò)度
醫(yī)療的狀況？”
對(duì)此，醫(yī)保專家剖析，
醫(yī)療效勞價(jià)錢的提升，主要是來(lái)自可以表現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的效勞價(jià)錢。關(guān)于
醫(yī)院來(lái)說(shuō)，
藥品加成取消以及檢查檢驗(yàn)的單價(jià)降落后，但是檢查化驗(yàn)的項(xiàng)目、耗材運(yùn)用也增加了。
關(guān)于住院過(guò)度檢查、對(duì)外院檢查結(jié)果不認(rèn)同的問(wèn)題，“這里不掃除有
醫(yī)院受利益驅(qū)動(dòng)的要素，但很大一方面不是利益的問(wèn)題，而是
醫(yī)院的自我維護(hù)，比方 做手術(shù)，手術(shù)前要做艾滋病、梅毒檢查；另一方面是
醫(yī)院為了診斷病因，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查來(lái)逐個(gè)掃除。還有，就是避免病人打官司。比方病人術(shù)后呈現(xiàn)乙肝，他會(huì)說(shuō)在
醫(yī)院做的手術(shù)，是手術(shù)后呈現(xiàn)的，就怪
醫(yī)院形成的。那么
醫(yī)院就要舉證，病人過(guò)去到底有沒(méi)有乙肝。假如術(shù)前做過(guò)檢查，就能證明到底是哪一方的義務(wù)。”
此外，檢查費(fèi)用的居高不下，也與大
醫(yī)院特別注重引進(jìn)新技術(shù)新設(shè)備有關(guān)，這也形成
醫(yī)療價(jià)錢的相對(duì)上升。
公立
醫(yī)院 推行按病種付費(fèi)
人社部上月發(fā)布《人力資源和社會(huì)保證事業(yè)開(kāi)展“十三五”規(guī)劃綱要》，表示我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民根本
醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在 75%左右。
現(xiàn)代快報(bào)記者從
江蘇省人社廳理解到，今年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院的政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在84%和72%以上。由此來(lái)看，
江蘇 醫(yī)保的報(bào)銷比例是很高的。
今年，按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍在
江蘇正逐漸擴(kuò)展，各市按病種付費(fèi)的病種數(shù)不少于100種，繼續(xù)擴(kuò)展日間手術(shù)按病種付費(fèi)的病種數(shù)量。此舉有望抑止過(guò)度檢驗(yàn)檢查和“小病開(kāi)大藥方”現(xiàn)象。
同時(shí)，深化支付方式變革，將
淮安市醫(yī)保病種分值結(jié)算方法在全省推行，即依據(jù)不同的施治請(qǐng)求和費(fèi)用的歷史均勻程度，給各個(gè)病種肯定不同的分值，大 病重病“分值”高，小病輕病“分值”低，不同等級(jí)的
醫(yī)院，分值乘以不同的系數(shù)，
醫(yī)院每月以累計(jì)總分值與醫(yī)保中心結(jié)賬。讓
醫(yī)院照著醫(yī)保中心開(kāi)出的分?jǐn)?shù)，選擇 最佳治療計(jì)劃。
醫(yī)保專家剖析，這種形式下，治療同一種病，合理治療的
醫(yī)院會(huì)比過(guò)度治療的
醫(yī)院得到更多的結(jié)算費(fèi)用，將有效促使
醫(yī)院對(duì)
醫(yī)療質(zhì)量的管理，患者也有了自在選擇
醫(yī)院的空間。
記者還理解到，
江蘇人社部門還將發(fā)揮醫(yī)保結(jié)算杠桿作用，恰當(dāng)拉大在基層社區(qū)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例，引導(dǎo)構(gòu)成合理的就醫(yī)流向。今后，普通病、常見(jiàn)病患者假如沒(méi)有依照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)，醫(yī)保比例將被顯著降低。基層
醫(yī)院無(wú)法治療、按規(guī)則轉(zhuǎn)診的病種，醫(yī)保將給予充沛保證。
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