江蘇墻體廣告 截至目前，全國31省份均在公立
醫(yī)院展開了醫(yī)藥價錢變革，在取消
藥品加成的同時，有升有降調(diào)整
醫(yī)療效勞價錢，推進(jìn)廢除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
2012年以來，國度開展變革委指導(dǎo)各地價錢主管部門配合公立
醫(yī)院綜合變革，積極推進(jìn)醫(yī)藥價錢變革，患者看病費(fèi)用擔(dān)負(fù)總體上未增加，醫(yī)務(wù)人員收入有所進(jìn)步，
醫(yī)院收入構(gòu)造優(yōu)化，新的補(bǔ)償機(jī)制正在構(gòu)成。
縣級公立
醫(yī)院醫(yī)藥價錢變革全掩蓋，八省城市公立
醫(yī)院全面施行
截至目前，除
天津、
上海兩地取消局部
藥品加成外，其他29個省份縣級公立
醫(yī)院全部取消了
藥品加成，有升有降調(diào)整了
醫(yī)療效勞價錢。城市公立
醫(yī)院 中，
江蘇、
浙江、
安徽、
福建、
山東、
青海、
上海、
天津等8個省(市、區(qū))城市醫(yī)藥價錢變革已全面推開，其他省份也在局部城市、
醫(yī)院中展開試點。
青海省在2012年調(diào)整縣級公立
醫(yī)院醫(yī)療效勞價錢根底上，又將于今年9月在全省公立
醫(yī)院(含部隊、行業(yè)
醫(yī)院)調(diào)整9000余項
醫(yī)療效勞價錢。青 海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧說，
青海已全面啟動公立
醫(yī)院變革，取消了
藥品加成，價錢調(diào)整是變革公立
醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重要組成局部。此次
青海醫(yī)療服 務(wù)價錢調(diào)整是與醫(yī)保政策、
醫(yī)療控費(fèi)和分級診療制度等政策互相銜接來制定的。
正如
青海一樣，全國各地均依照價錢與醫(yī)藥、
醫(yī)療、醫(yī)保等政策銜接聯(lián)動的請求，協(xié)同推進(jìn)公立
醫(yī)院醫(yī)藥價錢變革，取消
藥品加成，調(diào)整
醫(yī)療效勞價錢，同步推進(jìn)
醫(yī)療控費(fèi)和醫(yī)保支付方式變革，促進(jìn)公立
醫(yī)院變革不時深化。
醫(yī)藥價錢變革是公立
醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制變革的“兩翼”。公立
醫(yī)院收入渠道主要為三個，即
藥品加成收入、
醫(yī)療效勞收費(fèi)、財政補(bǔ)助。取消
藥品加成后，
醫(yī)療 效勞價錢調(diào)整起到了重要作用，完成收入構(gòu)造的合理調(diào)整，讓
醫(yī)院不再過度依賴賣藥取得收入。取消
藥品加成政策后，對
醫(yī)院減少的合理收入，絕大局部省份主要通 過調(diào)整
醫(yī)療效勞價錢停止了補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為60%—90%。
詳細(xì)來看，哪些效勞的價錢升了，哪些效勞價錢降了？在縣級公立
醫(yī)院醫(yī)藥價錢變革中，各地累計調(diào)整
醫(yī)療效勞價錢72次，重點進(jìn)步診療、手術(shù)、護(hù) 理、中醫(yī)等表現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的效勞項目價錢，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗類效勞項目價錢。在城市公立
醫(yī)院醫(yī)藥價錢變革中，各地降低了CT、核 磁共振和超聲等醫(yī)用設(shè)備檢查治療價錢，進(jìn)步了診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及局部中醫(yī)效勞等表現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的
醫(yī)療效勞價錢。比方
青島市手術(shù)類項目價錢 進(jìn)步128.6%，中醫(yī)類進(jìn)步196.8%。
專家以為，變革有望終結(jié)“一臺手術(shù)十幾個人參與手術(shù)費(fèi)只要1000元”“扎針費(fèi)用買不起一根蔥”的不合理現(xiàn)象，
醫(yī)院收入構(gòu)造將趨于合理，有助于樹立新的補(bǔ)償機(jī)制，逐漸削弱
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對
藥品收入的依賴。
變革后患者總體費(fèi)用未增加，醫(yī)生收入有所增加，
醫(yī)院收入構(gòu)造變合理
2015年縣級公立
醫(yī)院次均門診費(fèi)用172.5元，同比上漲3.2%；人均住院費(fèi)用5080.8元，同比上漲3.5%。
在縣級公立
醫(yī)院醫(yī)藥價錢變革中，累計提價到達(dá)175億元左右。這些本錢會不會攤到患者身上呢？
國度開展變革委價錢司醫(yī)藥價錢處擔(dān)任人朱德政說：“此次
醫(yī)療效勞價錢變革掩蓋面十分廣，目前各地變革停頓比擬順利，患者總體擔(dān)負(fù)平穩(wěn)。這主要得益于堅持
醫(yī)療效勞價錢變革不單兵突進(jìn)，而是注重綜合變革，與醫(yī)保聯(lián)動，與
醫(yī)療協(xié)同，停止構(gòu)造上的調(diào)整，并分步到位?！?br /> 首先，政策聯(lián)動。與醫(yī)保聯(lián)動，補(bǔ)償變革本錢。絕大多數(shù)中央將調(diào)整后的
醫(yī)療效勞價錢歸入了醫(yī)保報銷范圍，個別中央對門急診診察費(fèi)的調(diào)增局部全額報銷。比方
杭州市對增加的診察費(fèi)全部報銷。同時，各地醫(yī)保變革支付方式，控制不合理
醫(yī)療費(fèi)用增長。
與
醫(yī)療聯(lián)動，推行
醫(yī)院精密化管理，增強(qiáng)監(jiān)管
醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)。各地縣級公立
醫(yī)院普遍將總費(fèi)用增長率、門急診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗收入占比等指標(biāo)歸入公立
醫(yī)院目的管理義務(wù)制和績效考核目的。
其次，關(guān)注特殊群體利益，守住底線。比方尿毒癥等慢病患者，調(diào)價同時必需聯(lián)動醫(yī)保停止補(bǔ)償，否則就不調(diào)價，確保不增加患者看病擔(dān)負(fù)。比方，
江蘇省明白放射治療、腹膜透析、血液透析等1625個項目價錢不調(diào)整，以控制變革風(fēng)險。
最后，精密測算，分步推進(jìn)。
上海在2009—2011年間，已分批次對全部4500項
醫(yī)療效勞價錢停止了梳理和調(diào)整，爾后每年都調(diào)整1—2批 次。從2015年開端，先行取消5%的
藥品加成，進(jìn)步了局部
醫(yī)療效勞價錢，在總結(jié)評價的根底上，再啟動后續(xù)調(diào)價計劃，同時全部取消
藥品加成，以最大限度減 少對各方面的影響。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯現(xiàn)，患者擔(dān)負(fù)總體沒有增加，有些中央還有所降落。
青海省個人自付費(fèi)用降落幅度最大，由2008年的33.01%降落到了2015年的 23.61%；藥價降落，
安徽省
馬鞍山市反映，變革后
醫(yī)院不少
藥品的價錢比社會批發(fā)藥店還廉價；醫(yī)務(wù)人員收入有所進(jìn)步，特別是縣級公立
醫(yī)院，
黑龍江、吉 林、
青海三省醫(yī)務(wù)人員收入增長了30%、20.4%、19.1%；各省公立
醫(yī)院藥占比有所降落，表現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的診察、護(hù)理和手術(shù)收入的占比明顯上升。
江蘇一家
醫(yī)院院長說：“過去我們
醫(yī)院收入靠賣藥，變革后我們一心一意搞技術(shù)、搞效勞，
醫(yī)院效益好得很，也留得住醫(yī)生了，而且來了就不想走。”
過度檢查、過度
醫(yī)療、過度用藥現(xiàn)象仍突出，需求協(xié)同推進(jìn)變革
據(jù)調(diào)查，在變革當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如
醫(yī)療效勞提價后，一些中央醫(yī)保仍執(zhí)行原先政策；
醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為沒得到標(biāo)準(zhǔn)，不合理診療、檢查和用 藥仍然較多，
醫(yī)院檢查檢驗收入和耗材收入比擬高；一些公立
醫(yī)院對提供特需
醫(yī)療效勞十分熱衷，特需效勞范圍和收入不時擴(kuò)展，擠占了根本
醫(yī)療效勞空間；降低大 型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)力度還不夠等等。
中華醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長饒克勤給記者剖析，多年來，財政對
醫(yī)院的投入占
醫(yī)院收入的8%左右，對絕大多數(shù)
醫(yī)院來說，財政投入僅夠滿足離退休人員 的工資開支，加之高新技術(shù)的儀器設(shè)備價錢已完整市場化，公立
醫(yī)院便經(jīng)過多賣藥、賣貴藥，多做檢查、多用耗材等方法取得收入，構(gòu)成了具有中國特征的公立
醫(yī)院 補(bǔ)償渠道——即“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。受“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、醫(yī)保支付才能、醫(yī)生診療行為不標(biāo)準(zhǔn)等綜合要素影響，變革前局部
醫(yī)療效勞價錢偏低。
“以藥補(bǔ)醫(yī)”這塊“絆腳石”必需搬走。但是，扭曲的補(bǔ)償機(jī)制已運(yùn)轉(zhuǎn)多年，政策起始可追溯到新中國成立初期，廢除“以藥補(bǔ)醫(yī)”并不容易。從以往經(jīng)歷來看，“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。
朱德政說：“中央變革理論證明，僅靠推進(jìn)醫(yī)藥價錢變革的單一措施，難以從基本上處理當(dāng)前存在的問題，也不利于樹立公立
醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制?！?br /> 朱德政還表示，在推進(jìn)公立
醫(yī)院醫(yī)藥價錢變革的同時，應(yīng)加快推進(jìn)財政、醫(yī)保、
醫(yī)療控費(fèi)、
醫(yī)院管理等方面的變革步伐，協(xié)同推進(jìn)，構(gòu)成政策合力。
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