江蘇墻體廣告制作 近來(lái)，連續(xù)有參與“門(mén)慢”的市民反映無(wú)法持續(xù)享用“門(mén)慢”待遇。對(duì)此
南京市社?；貙?duì)于市民反映的幾種狀況作出相應(yīng)釋疑。
問(wèn)：為何我在定點(diǎn)
醫(yī)院就診時(shí)，不能持續(xù)享用“門(mén)慢”待遇了？
答：?jiǎn)T工醫(yī)?！伴T(mén)慢”待遇結(jié)算周期為一個(gè)天然年度(即每年的1月1日至當(dāng)年的12月31日)?！伴T(mén)慢”人員在定點(diǎn)
醫(yī)院就診時(shí)，沒(méi)有享用醫(yī)?；鸶冻觯饕钱?dāng)年度“門(mén)慢”待遇設(shè)定了起付規(guī)范，當(dāng)“門(mén)慢”人員2016年醫(yī)保規(guī)模內(nèi)的
醫(yī)療費(fèi)用在起付規(guī)范以下的，由自己付出；2016年醫(yī)保規(guī)模內(nèi)的
醫(yī)療費(fèi)用超越起付規(guī)范時(shí)，超越規(guī)范以上的有些由統(tǒng)籌基金按份額擔(dān)負(fù)。
問(wèn)：為何我2016年在定點(diǎn)
醫(yī)院就診的累計(jì)費(fèi)用現(xiàn)已超出了起付規(guī)范，仍沒(méi)享用“門(mén)慢”待遇？
答：“門(mén)慢”起付規(guī)范指的是醫(yī)保規(guī)模內(nèi)的費(fèi)用，假如參保人員
醫(yī)療費(fèi)用中包含自己自理有些，是不歸入起付規(guī)范的，需予以扣減。
例：退休人員王阿姨患有高血壓，2016年1月1日至今累計(jì)發(fā)作門(mén)慢費(fèi)用1300元，其間醫(yī)保規(guī)模外的自理費(fèi)用為600元，其實(shí)踐發(fā)作的醫(yī)保規(guī)模內(nèi)的費(fèi)用僅為700元(1300-600=700元)，未達(dá)到800元的起付規(guī)范，尚不能享用“門(mén)慢”待遇。
問(wèn)：我在定點(diǎn)
醫(yī)院就診累計(jì)費(fèi)用現(xiàn)已超出了起付規(guī)范，
醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷(xiāo)？
答：參保人員當(dāng)年度醫(yī)保規(guī)模內(nèi)的費(fèi)用超越起付規(guī)范以上的有些，統(tǒng)籌基金按份額擔(dān)負(fù)。就診結(jié)算時(shí)，參保人員只需付出應(yīng)由自己擔(dān)負(fù)的費(fèi)用。
例：如上述王阿姨，2016年累計(jì)發(fā)作的“門(mén)慢”費(fèi)用扣減自己自理有些后，實(shí)踐發(fā)作的醫(yī)保規(guī)模內(nèi)的費(fèi)用已達(dá)到900元，則其超出起付規(guī)范800元以上的100元，由統(tǒng)籌基金和自己按規(guī)則別離擔(dān)負(fù)。如在社區(qū)
醫(yī)院就診，85%由統(tǒng)籌基金擔(dān)負(fù)，自己只需付出15元。
