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探尋陜西醫(yī)改：越級到大醫(yī)院看病報銷費用或減半

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2015年10月27日 03:10 相關(guān)案例：

　　陜西民墻廣告發(fā)布日前，陜西省政府辦公廳印發(fā)《對于城市公立醫(yī)院歸納變革試點的施行定見》。本年起選擇寶雞、延安、西安、健康等4個市發(fā)動歸納試點，力求三年內(nèi)涵全省打開。其間的構(gòu)成醫(yī)院辦理委員會、推廣院長年薪制、同等級醫(yī)療組織間醫(yī)學(xué)查看查驗成果互認(rèn)，以及撤銷藥品加成，按病付費等變革試點，旨在讓公立醫(yī)院回歸公益性，處理治病貴、治病難的疑問，在業(yè)內(nèi)反響強(qiáng)烈。
　　那么，這次醫(yī)改的大布景是啥，陜西民墻廣告發(fā)布詳細(xì)施行中還有哪些疑問需求注意？記者專訪了省衛(wèi)計委主任戴征社。
　　1 日前我省公立醫(yī)院變革方案發(fā)布，首要任務(wù)和目的是啥，此前做過哪些預(yù)備？
　　戴征社：城市公立醫(yī)院變革首要是處理“兩大方針”。縱向處理優(yōu)異醫(yī)療資本下沉疑問，打破省市區(qū)所統(tǒng)轄各自醫(yī)院的現(xiàn)有形式，如今優(yōu)異醫(yī)療資本首要在城市，城鄉(xiāng)距離對比大，加之醫(yī)療組織布局也不盡科學(xué)，因而這次變革，即是要縱向處理優(yōu)異醫(yī)療資本下沉疑問，處理老百姓的“治病難”。橫向方面，醫(yī)院內(nèi)部要探究新機(jī)制，以處理老百姓“治病貴”疑問，表現(xiàn)醫(yī)院公益性，輔導(dǎo)醫(yī)院執(zhí)行科學(xué)辦理、“三合理”（合理用藥、合理查看、合理醫(yī)治）疑問。也即是說，不要把醫(yī)院看成是賺錢的單位，經(jīng)過內(nèi)部機(jī)制處理老百姓治病安全、高效、方便疑問。
　　城市公立醫(yī)院變革是醫(yī)改的難點和要點，這項作業(yè)最中心是表現(xiàn)公益性。陜西民墻廣告發(fā)布為了這次變革，咱們前往福建、上海、安徽、浙江等地調(diào)查學(xué)習(xí)，把這些省份的經(jīng)歷成果以及做法帶回來。并且，寶雞此前作為國家試點，也探究出了必定經(jīng)歷。
　　2 這次推出四個試點城市有啥思考？
　　戴征社：這次我省提出抓四個試點市，持續(xù)抓寶雞、延安國家變革試點市，添加了西安、健康。這四個試點市散布于關(guān)中、陜北、陜南，底子代表了我省公立醫(yī)院的各種狀況。咱們做了充分的預(yù)備，全國很少有省份選省會城市做變革試點，咱們?yōu)樯哆x西安呢？咱們以為，西安市優(yōu)異醫(yī)療資本集中、醫(yī)療組織狀況對比雜亂、變革難度非常大。但只要把西安區(qū)域變革試點做成功了，陜西城市公立醫(yī)院變革也就能底子到位，別的地市變革遇到的疑問都會方便的處理。
　　3 西安市公立醫(yī)院醫(yī)療資本最集中，狀況最雜亂，變革難度最大，作為新試點，你們做了哪些預(yù)備？
　　戴征社：西安的變革確實最難，現(xiàn)在觸及大中小醫(yī)院共70多家，構(gòu)造對比雜亂：省屬醫(yī)院6家，市屬幾十家，兩校6院、還有部隊辦醫(yī)院，體系也對比雜亂。單就藥品零差價后誰給補(bǔ)助，各個醫(yī)院財務(wù)、人事渠道都不相同，難度確實非常大。為了處理此疑問，省衛(wèi)計委近來專門樹立班子幫忙西安市陜西民墻廣告發(fā)布，現(xiàn)在正在對西安區(qū)域公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研和政策研討。
　　4 這次我省變革提出要樹立若干新機(jī)制，其間社會輿論對比重視的是一個叫“醫(yī)療辦理委員會”的新組織，為啥要設(shè)置該組織，想處理啥疑問？
　　戴征社：設(shè)立醫(yī)管會首要是為了確保醫(yī)院公益性、處理醫(yī)院科學(xué)決策的疑問。
　　如今的公立醫(yī)院盡辦理論上說政府管著，但多年來醫(yī)院自我開展，盲目擴(kuò)大，構(gòu)成很強(qiáng)的趨利性，不斷地?zé)o序擴(kuò)大，內(nèi)設(shè)科室的設(shè)置都是醫(yī)院說了算。比方說，兒科、婦科、慢病科、老年康復(fù)科、流行癥科、重癥精神科，這些帶有支持公共衛(wèi)生的科室，好多醫(yī)院都不情愿搞；一些很大的三級醫(yī)院只設(shè)流行癥門診不設(shè)床位，因而構(gòu)成全省兒科緊缺、婦科緊缺、重癥精神疾病幾乎沒有人管，流行癥也是薄弱環(huán)節(jié)。
　　曩昔一段時間，政府底子上不給三級醫(yī)院投錢，因而在醫(yī)院辦理上也不到位，咱們這次樹立醫(yī)管會即是要統(tǒng)一組織，由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府部分、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)師代表和別的利益方構(gòu)成。比方主管副省長將來即是咱們省的醫(yī)管會主任，觸及財務(wù)、社保等部分領(lǐng)導(dǎo)為成員，研討處理醫(yī)院的科學(xué)決策和健康開展疑問。
　　曩昔咱們衛(wèi)計委主抓直管醫(yī)院的開展疑問，但如今有必要站在老百姓方面想，辦醫(yī)院主旨是處理治病難、治病貴疑問。簡單說來，醫(yī)管會首要擬定醫(yī)院嚴(yán)重事項決策（醫(yī)院開展規(guī)劃、規(guī)章擬定、嚴(yán)重項目施行、財務(wù)投入、工作監(jiān)管、績效查核、院長選拔聘任、年薪規(guī)范等），受聘院長首要要表現(xiàn)政府辦醫(yī)院的職責(zé)，院長有必要認(rèn)真領(lǐng)會政府的目的和公立醫(yī)院的公益性，向老百姓健康負(fù)責(zé)，還要確保醫(yī)藥效勞報價合理。因而，有必要構(gòu)成醫(yī)院新的內(nèi)部機(jī)制，也即是給醫(yī)院“還權(quán)”，合理界定公立醫(yī)院自主工作辦理權(quán)限，禁止違規(guī)干與醫(yī)院人事辦理權(quán)、收入分配、內(nèi)部工作、績效查核等自主權(quán)。院長實行年薪制、執(zhí)行方針職責(zé)制、如何查核等都會有一個大的打破。院長、副院長的年薪，由政府參照職業(yè)特點合理斷定并付出，完結(jié)查核方針拿全薪，完結(jié)欠好扣錢，直至解聘。醫(yī)院院長、副院長的薪酬待遇將完全與醫(yī)院績效脫離，由財務(wù)發(fā)錢，讓院長不再緊盯經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，一門心思搞辦理、搞效勞，讓醫(yī)療回歸根源，必定要處理這個疑問。
　　5 撤銷藥品差價，許多醫(yī)院都希望政府能加大投入，否則就宣稱會難以工作，但這次變革方案中，政府好像不預(yù)備大幅添加投入，醫(yī)院該怎么做？
　　戴征社：以現(xiàn)在省管的6所醫(yī)院為例，每年事務(wù)毛收入40億，一般來說藥品銷售收入占40%，差價占15%，假如都要政府包起來，底子供不起。省人民醫(yī)院假如說本年共收入20個億，40%即是8個億，15%的利潤占1個多億，財務(wù)底子拿不出這么多錢。
　　因而這次變革，首要經(jīng)過調(diào)整醫(yī)療效勞收費規(guī)范來補(bǔ)償藥品零差價的缺口疑問。首要靠醫(yī)療效勞調(diào)價、政府補(bǔ)助、加強(qiáng)本錢核算來分管。首先是樹立以市為單位、醫(yī)保組織參加的藥品耗材報價商洽機(jī)制，鼓舞轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院聯(lián)合收購，高值醫(yī)用耗材有必要經(jīng)過省級集中收購渠道，進(jìn)行網(wǎng)上陽光收購。其次是整體下降大型查看醫(yī)治設(shè)備報價，合理提高治療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等效勞報價，同步推進(jìn)醫(yī)保付出變革。
　　實際上調(diào)價要處理這么幾個疑問，榜首，零差價后缺口必定要能補(bǔ)償，一切項目首先要保本錢，確保醫(yī)院正常工作。依照寶雞9月份的調(diào)價，零差價后收入缺口財務(wù)拿出10%，醫(yī)院節(jié)支5%，其他85%都由調(diào)價來處理，底子能夠完成。經(jīng)過把藥品、醫(yī)療耗材都?xì)w入投標(biāo)，再二次議價，經(jīng)過報價商洽把水分?jǐn)D出來，把報價真實降下來。陜西民墻廣告發(fā)布
　　當(dāng)然，在調(diào)價前咱們會先行組織測驗，就像寶雞，先期測驗在各醫(yī)院模擬了兩個月，按現(xiàn)行報價工作但依照新報價測算，底子能夠斷定“總量不變、構(gòu)造調(diào)整、表現(xiàn)醫(yī)師價值、保護(hù)病人利益”四個方針都統(tǒng)籌時，才會正式發(fā)動調(diào)價。

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