廣東清遠(yuǎn)墻體廣告 到本年6月底，城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療穩(wěn)妥參保率到達(dá)98%以上。 南邊日報(bào)記者 王良玨 攝
國務(wù)院近來印發(fā)了《關(guān)于全面施行城鄉(xiāng)居民大病 穩(wěn)妥的定見》，定見提出2015年大病穩(wěn)妥付出份額應(yīng)達(dá)50%以上，年末前掩蓋一切城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)保參保人群，大病病人治病就醫(yī)擔(dān)負(fù)將有用減輕；到 2017年建立起較為完善的大病穩(wěn)妥準(zhǔn)則。大病醫(yī)保給“治病貴”開了“一劑良藥”。而清遠(yuǎn)是廣東省大病醫(yī)保最早的試點(diǎn)城市之一。
清遠(yuǎn)是省內(nèi)最早試點(diǎn)城市之一
據(jù)了解，2012年，廣東省人力資源和社會(huì)保 障廳清晰清遠(yuǎn)市為城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保第一批試點(diǎn)市后，清遠(yuǎn)市于2012年12月制訂印發(fā)了《城鄉(xiāng)居民大病彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥施行方法》和《商業(yè)穩(wěn)妥機(jī)構(gòu)承辦彌補(bǔ)醫(yī) 療穩(wěn)妥準(zhǔn)入和退出施行方法》。2013年1月1日起正式施行，對(duì)參保人大病醫(yī)療費(fèi)用予以“二次報(bào)銷”。
該方法是在根本醫(yī)療保證基礎(chǔ)上建立的醫(yī)療穩(wěn)妥 準(zhǔn)則，用于付出城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療穩(wěn)妥最高付出限額以上有些和個(gè)人自付有些（不含起付規(guī)范）的二次補(bǔ)償。該穩(wěn)妥由政府安排，商業(yè)穩(wěn)妥公司承辦，施行市級(jí)統(tǒng) 籌，一致方針，一致籌資規(guī)范，一致待遇水平。凡參加清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療穩(wěn)妥的參保人，一起參加清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民大病彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥。
清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民大病彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥費(fèi)，當(dāng)時(shí)按每人每年26元，但并不需要參保人擔(dān)負(fù)，而是在城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療穩(wěn)妥基金歷年結(jié)余中撥轉(zhuǎn)，詳細(xì)籌資規(guī)范每年測算一次，并依據(jù)商業(yè)穩(wěn)妥機(jī)構(gòu)參加彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥的贏利狀況和醫(yī)保結(jié)余基金劃轉(zhuǎn)狀況，逐步提高付出份額。
《方法》施行之初，清遠(yuǎn)市的根本醫(yī)療穩(wěn)妥最高付出限額為16萬元，即在額度以內(nèi)首次報(bào)銷以后余下的費(fèi)用，與超出16萬元有些的費(fèi)用疊加，就可以依照城鄉(xiāng)居民大病彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥資金來付出，上不封頂。
據(jù)了解，2013年當(dāng)年就已付出大病彌補(bǔ)醫(yī)療 費(fèi)用8500萬元。而2014年城鄉(xiāng)大病彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥（即“大病醫(yī)保”）參保人數(shù)約349.2萬人，大病醫(yī)保根本完成全掩蓋。全年收取大病彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥費(fèi) 合計(jì)1.08億元，付出彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥金合計(jì)9798.91萬元，享受大病穩(wěn)妥待遇達(dá)4.66萬人次。
籌資規(guī)范提高到每人每年31元根本醫(yī)療穩(wěn)妥最高限額提高到20萬元
通過兩年的試行，清遠(yuǎn)市的大病醫(yī)保在必定程度上緩解了清遠(yuǎn)大眾“治病難”的疑問，但一起，也凸顯了“大病醫(yī)?！北旧淼膭e的疑問。
據(jù)公開報(bào)導(dǎo)，2013年度，清遠(yuǎn)市大病穩(wěn)妥賠 付金額與保費(fèi)總額比較，穩(wěn)妥公司虧本了1000余萬元。出現(xiàn)虧本的緣由，一是每年的發(fā)病人數(shù)難以預(yù)測，而每年的參保人數(shù)和金額是斷定的；別的，清遠(yuǎn)市給予 參保人的賠付規(guī)范是相對(duì)較高的，2013年城鄉(xiāng)居民和員工大病彌補(bǔ)穩(wěn)妥的賠付規(guī)范都是上不封頂。
清遠(yuǎn)市的方針在與商場磨合中，也在不斷完善。 2014年清遠(yuǎn)市大病醫(yī)保的投保金額與2013年保持一致，仍為每人26元，但在賠付規(guī)范上，清遠(yuǎn)市做了調(diào)整。從2014年開端，城鄉(xiāng)居民大病穩(wěn)妥最高限 額50萬元，員工大病穩(wěn)妥最高限額調(diào)整到60萬元。別的，大病穩(wěn)妥的付出起點(diǎn)也從去年的7000元調(diào)整到了10000元。通過活躍的方針調(diào)整，有用促進(jìn)了 商業(yè)穩(wěn)妥公司承保大病穩(wěn)妥完成良性工作。
而本年，清遠(yuǎn)的大病醫(yī)保再次依據(jù)實(shí)踐狀況進(jìn)行 了調(diào)整。按每人每年必定規(guī)范籌措，在城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療穩(wěn)妥基金歷年結(jié)余中撥轉(zhuǎn)，詳細(xì)籌資規(guī)范每年測算一次，本年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的籌資規(guī)范為每人每年31 元，較前兩年提高了7元。而城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療穩(wěn)妥統(tǒng)籌基金最高付出限額提高到20萬元。城鄉(xiāng)居民大病彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥資金，即是用于付出參保人根本醫(yī)療穩(wěn)妥最 高付出限額20萬元以上有些和根本醫(yī)療穩(wěn)妥方針范圍內(nèi)自付1萬元以上有些（不含起付規(guī)范）。
保證待遇方面，彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥資金付出區(qū)分為四 個(gè)等級(jí)，一是，1萬元以上至2萬元（含2萬元）有些，大病穩(wěn)妥資金付出50%；二是，2萬元以上至5萬元（含5萬元）有些，大病穩(wěn)妥資金付出55%；三 是，5萬元以上至10萬元（含10萬元）有些，大病穩(wěn)妥資金付出60%；四是，10萬元以上到50萬元以內(nèi)，大病穩(wěn)妥資金付出70%，最高實(shí)踐付出限額為 50萬元（含統(tǒng)籌基金付出20萬元）。異地住院的，付出份額相應(yīng)下降10%。
到2015年6月底，全市城鄉(xiāng)居民大病穩(wěn)妥 參保人數(shù)353萬人，凡是參加了城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療穩(wěn)妥的參保人，均一起參加了城鄉(xiāng)居民大病彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥。城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療穩(wěn)妥參保率到達(dá)98%以上。城鄉(xiāng) 居民大病彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥資金累計(jì)劃撥了25387萬元，待遇支出24450.5萬元，享受大病穩(wěn)妥待遇108624人次。
■事例
2013年，陽山縣參保人黃某因顱腦外傷并感 染入住清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院及南邊醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，全年發(fā)生總費(fèi)用44.19萬元，其中根本醫(yī)療費(fèi)用36.61萬元，城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療穩(wěn)妥統(tǒng)籌基金付出 15.31萬元，大病彌補(bǔ)醫(yī)療穩(wěn)妥資金付出12.97萬元，合計(jì)付出28.28萬元，報(bào)銷份額到達(dá)77.2%。
