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今日，由世界著名醫(yī)學期刊《柳葉刀》發(fā)表了中國工程院院士、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室主任李蘭娟院士帶領的科研團隊撰寫的研究論文，論文名為《“人類感染活禽市場來源”的新發(fā)H7N9亞型禽流感病毒：臨床分析和病毒基因組特征》。

對于人類來說人感染H7N9禽流感病毒，有很多待解的謎題。那么患者主要在哪里感染病毒？禽類之間的病毒為什么可以傳播給人類？人與人之間會傳播嗎？

這些問題，以李蘭娟院士為首的中國科學家通過衢州墻體病例研究，給出了答案，并得到世界醫(yī)學界的認可。

李蘭娟院士的研究論文是浙大一院衢州墻體廣告研究團隊在H7N9禽流感疫情顯現初期，對浙江省4例人感染H7N9禽流感病毒的重癥病例的研究成果，從病原學、免疫學、遺傳學、臨床診斷、救治技術、治療和預后等多方面都有深入的探討。

《柳葉刀》雜志邀請國際頂級專家荷蘭阿姆斯特丹大學Marion·koopmans為論文撰寫評論，認為論文中的幾個觀點是人類首次對人感染H7N9禽流感病毒的重大發(fā)現。

活禽市場是人類感染H7N9病毒的主要源頭

論文在國際上首次正面人感染H7N9病毒與活禽市場雞分離的病毒高度同源，同源性超過99.4%，由此證明，衢州廣告活禽市場是人類感染H7N9病毒的主要源頭。

研究發(fā)現浙大一院4例患者都具有接觸家禽史，包括銷售或者采購活禽，且研究人員對與患者可能相關的活禽市場中雞、鴨、鵪鶉和鴿子進行了采樣，并檢測出H7N9病毒。

根據患者體內分離出的H7N9病毒與活禽市場的雞中分離出的H7N9病毒株進行遺傳學比較，發(fā)現病毒株之間的基因序列高度同源，表明病毒從禽類向人類傳播的可能，首次獲得了H7N9病毒從禽類向人類傳播的證據。

研究還發(fā)現，H7N9禽流感不同于其他類型的禽流感，在人類感染該病毒之前并沒有導致家禽發(fā)病與死亡。

H7N9禽流感病毒基因突變所以能從禽類傳給人類

研究團隊發(fā)現，H7N9禽流感病毒中的基因發(fā)生變異，使得這個病毒可以突破物種的障礙，從禽類傳播給人，而這個位點是病毒復制系統(tǒng)的重要基因。這一突變可能跟病毒在哺乳類動物繁殖期間的適應有關。

李蘭娟院士說，目前的變異可以使病毒傳播給人，但還不足以發(fā)生人際之間傳播，或者說可能性相當小。

研究團隊對303名患者家屬和密切接觸者，特別是82名未經保護與患者有過接觸的醫(yī)護人員進行臨床監(jiān)測，在14天醫(yī)學觀察期內，所有衢州墻接觸者沒有出現任何感染征象，提示H7N9病毒目前尚未建立有效的人際間傳播方式。

H7N9禽流感病毒通過呼吸道傳播是確定的

李蘭娟院士說，H7N9禽流感病毒通過呼吸道傳播，這點專家都一致認可，但能不能通過消化道傳播，就是說接觸了帶有病毒禽類的糞便，再摸摸嘴巴，可能會得病嗎？

之前在活禽市場的檢測中，有些活禽檢測中輕度陽性?！暗@并不代表病毒可以通過消化道傳播，病人的呼吸道帶有病毒，可能通過咽喉部的吞咽進入消化道。”李蘭娟院士對消化道傳播持保留態(tài)度。

在臨床中，浙大一院對H7N9禽流感病人做了消化道檢查，發(fā)現病人的腸黏膜是光滑的，病毒并沒有侵犯腸道。但也有病人有腹瀉癥狀，李蘭娟院士說，傳播途徑這方面還要進一步研究。

人感染H7N9禽流感病毒的高危因素主要還是高齡

從全國報告人感染H7N9禽流感病毒的病例來看，60%以上都是高齡患者，所以，高齡是得這個病最主要的高危因素。

另外，報告的病例中，79%左右的病人有禽類接觸史，密切接觸活禽也是重要的危險因素。

高齡病人容易合并冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病，本身器官功能和免疫能力偏弱，這些也稱謂衢州高齡病人較于年輕患者易成為重癥危重病人的一個重大原因。