廣州墻體廣告 單年度30萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用晚年患者的大病報(bào)銷(xiāo)份額分別為大病穩(wěn)妥一檔：(3-1.8)×50%=0.6萬(wàn)元;大病穩(wěn)妥二檔：6×70%=4.2萬(wàn)元。算計(jì)大病穩(wěn)妥合計(jì)總額為0.6+4.2=4.8萬(wàn)元。
參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，無(wú)需額定繳費(fèi)，就能享用大額醫(yī)療費(fèi)用依份額報(bào)銷(xiāo)后的再次報(bào)銷(xiāo)。昨日南都記者從廣州市醫(yī)保局得悉，自上一年9月1日啟動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民大病醫(yī) 保，今年1月1日掩蓋城鄉(xiāng)居民今后，共28788人次享用大病穩(wěn)妥待遇，大病穩(wěn)妥資金累計(jì)記賬金額約7092 .31萬(wàn)元，次均記賬金額2464元。
醫(yī)療費(fèi)用30萬(wàn)元居民醫(yī)保加大病報(bào)了23萬(wàn)
來(lái)自市醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯現(xiàn)，廣州市內(nèi)一名晚年參保人，在大病醫(yī)保施行后的單次年度內(nèi)，總共發(fā)作了30萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用，其中2 .72萬(wàn)元屬自費(fèi)項(xiàng)目，不能享用報(bào)銷(xiāo)，其27.28萬(wàn)元可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用中，居民醫(yī)保按其年度報(bào)銷(xiāo)上限給予了18 .28萬(wàn)元的報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)大病醫(yī)保的分檔報(bào)銷(xiāo)方案，即根本醫(yī)療費(fèi)中歸于最高付出限額以下所對(duì)應(yīng)的自己自付醫(yī)療費(fèi)用3萬(wàn)元減去1.8萬(wàn)元后按50%報(bào)銷(xiāo);醫(yī)保 統(tǒng)籌基金最高付出限額以上所對(duì)應(yīng)的根本醫(yī)療費(fèi)用6萬(wàn)元按70%報(bào)銷(xiāo)。
該晚年患者的大病報(bào)銷(xiāo)份額分別為大病穩(wěn)妥一檔：(3-1.8)×50%=0 .6萬(wàn)元;大病穩(wěn)妥二檔：6×70%=4.2萬(wàn)元。算計(jì)大病穩(wěn)妥合計(jì)總額為0 .6+ 4 .2=4.8萬(wàn)元。
在其悉數(shù)27 .28萬(wàn)元契合報(bào)銷(xiāo)規(guī)范的醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)中，醫(yī)保及大病醫(yī)保給予的報(bào)銷(xiāo)份額到達(dá)84%，大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)為患者提高了17.5%的報(bào)銷(xiāo)再報(bào)銷(xiāo)份額。
居民醫(yī)保大病醫(yī)保無(wú)縫聯(lián)接根本完成實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)
據(jù)悉，和國(guó)務(wù)院稍早前發(fā)布的方案共同，廣州在推廣大病醫(yī)保前期，就已依照《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療穩(wěn)妥試行方法的通 知》，展開(kāi)了大病穩(wěn)妥的施行工作并引入了市場(chǎng)機(jī)制，經(jīng)過(guò)廣州市公共資源交易中心組織投標(biāo)，終究斷定由中國(guó)人壽穩(wěn)妥股份有限公司廣東分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)商保公 司)承辦大病穩(wěn)妥經(jīng)辦工作。市醫(yī)保局于2014年11月26日與該公司簽訂了廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療穩(wěn)妥收購(gòu)合同，并建立廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療穩(wěn)妥聯(lián)合 單位，保證大病穩(wěn)妥方針的順暢施行。
據(jù)市醫(yī)保局介紹，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療穩(wěn)妥制度與民政低保重殘醫(yī)療救助系統(tǒng)和大病穩(wěn)妥報(bào)銷(xiāo)完成無(wú)縫聯(lián)接，參保人就醫(yī)發(fā)作的醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)實(shí) 現(xiàn)了一站式結(jié)算，參保人只需持卡就醫(yī)，就可享用到大病穩(wěn)妥一站式即時(shí)結(jié)算效勞，無(wú)需參保人別的處理手工報(bào)銷(xiāo)。契合民政醫(yī)療救助的城鄉(xiāng)居民，在享用根本醫(yī) 保、大病穩(wěn)妥待遇的基礎(chǔ)上，醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用也可同時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算。
焦點(diǎn)問(wèn)答
大病穩(wěn)妥怎樣完成城鄉(xiāng)居民全掩蓋?
據(jù)市醫(yī)保局介紹，大病穩(wěn)妥費(fèi)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛埽瑓⒈Ｈ藛T無(wú)需另行交納費(fèi)用。2014年9月1日-12月31日時(shí)期，參與廣州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民根本醫(yī) 療穩(wěn)妥、從化市城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療穩(wěn)妥參保人，自己自付醫(yī)療費(fèi)用與其2015年度自己自付醫(yī)療費(fèi)用兼并核算，依照《大病穩(wěn)妥試行方法》享用相應(yīng)的大病穩(wěn)妥待 遇。
參與2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保過(guò)渡期的參保人，同時(shí)按規(guī)定交納了2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，方能在享用2014年過(guò)渡期居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享用大病穩(wěn)妥待遇。
2015年1月1日廣州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保與6個(gè)獨(dú)立統(tǒng)籌的新農(nóng)合區(qū)域施行了全市統(tǒng)籌，并施行一致的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方針，一致在一個(gè)信息平臺(tái)上經(jīng)辦辦理，同 步完成大病穩(wěn)妥城鄉(xiāng)居民全掩蓋。參保人只需足額交納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，即可在享用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上享用大病穩(wěn)妥待遇，享用待遇的時(shí)刻與享用城鄉(xiāng)居民 醫(yī)保待遇的時(shí)刻共同。
大病穩(wěn)妥能多報(bào)銷(xiāo)多少?
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)治發(fā)作的根本醫(yī)療費(fèi)用納入大病穩(wěn)妥保證規(guī)模。依照醫(yī)療費(fèi)用分段制定大病穩(wěn)妥付出份額，醫(yī)療費(fèi)越高付出份額越高。施行接連參保激勵(lì)機(jī)制，接連參保年限越高付出限額越多。
一、付出份額：
1.歸于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高付出限額以下所對(duì)應(yīng)的自己自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超越1.8萬(wàn)元以上有些付出50%。2.全年累計(jì)超越城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高付出限額以上所對(duì)應(yīng)的根本醫(yī)療費(fèi)付出70%。(2015年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高付出限額為18.28萬(wàn)元)
二、付出限額：
1.在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病穩(wěn)妥累計(jì)付出參保人員根本醫(yī)療費(fèi)用的年度最高限額為12萬(wàn)元。2.大病穩(wěn)妥施行后，參保人接連參保2年以上、不滿(mǎn) 5年的，最高付出限額別的添加3萬(wàn)元。參保人接連參保滿(mǎn)5年的，最高付出限額別的添加6萬(wàn)元。接連參保首年核算時(shí)刻為2015年。
多少人已享用大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)?
到2015年7月，2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)人數(shù)達(dá)442 .7萬(wàn)人(含民政艱難人員)。自2014年9月至2015年7月，共28788人次享用大病穩(wěn)妥待遇，大病穩(wěn)妥資金累計(jì)記賬金額約7092.31萬(wàn)元，次 均記賬金額2464元。跟著時(shí)刻的推移和參保人自付根本醫(yī)療費(fèi)的累計(jì)，城鄉(xiāng)大病穩(wěn)妥在減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)負(fù)方面的效果將愈加顯著。
參與大病醫(yī)保城鄉(xiāng)居民要交多少錢(qián)?
比方2014年繳費(fèi)，2015年享用待遇的廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，全年繳費(fèi)為152元，參保人無(wú)需額定繳費(fèi)，直接享用大病醫(yī)保保證方案。大病醫(yī)保所需資 金，由自己繳費(fèi)和政府贊助費(fèi)用構(gòu)成的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬?，劃出必定資金交由商業(yè)穩(wěn)妥機(jī)構(gòu)進(jìn)行大病醫(yī)保基金操作。契合條件的參保人，當(dāng)令享用大病醫(yī)保待 遇。
大額醫(yī)療費(fèi)用大病醫(yī)保能處理多少?
現(xiàn)在，廣州市參與大病醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民快到460萬(wàn)人，以鄉(xiāng)村居民和鄉(xiāng)鎮(zhèn)未成年人為主要集體。上一年9月施行至年末，總共有959名參保人享用到了大病醫(yī)保待遇，均勻每人額定多報(bào)銷(xiāo)6375元。測(cè)算發(fā)現(xiàn)，再報(bào)銷(xiāo)后的參保人實(shí)踐享用報(bào)銷(xiāo)待遇提高超10%以上。
員工醫(yī)保參保人有大病醫(yī)保嗎?
現(xiàn)在全市參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總共有快到460萬(wàn)參保人，他們?yōu)猷l(xiāng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)非從業(yè)居民、老人和未成年人。參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)員工根本醫(yī)療穩(wěn)妥的參保人，本來(lái)一早就 有大病保證方案。以2015社保年度為例，廣州員工醫(yī)保年度基金最高付出限額為年度社平薪酬的6倍，即44.547萬(wàn)元。加上年度社平薪酬3倍的大病保證 金，實(shí)踐最高報(bào)銷(xiāo)上限可到達(dá)66.82萬(wàn)元。
